Dubbele trigger voor electief behoud van vruchtbaarheid (DUAL-T)

Electieve oöcytcryopreservatie (EOC) is de laatste jaren steeds belangrijker geworden, gedreven door de wijdverbreide informatie over het concept van 'leeftijdsgebonden vruchtbaarheidsdaling', de beschikbaarheid van efficiënte anticonceptie en de toenemende ambities van vrouwen op het gebied van onderwijs en beroep. Gezien de vergelijkbare klinische resultaten met betrekking tot het aantal levendgeborenen na verglaasde en verse oöcyten en de bewezen kosteneffectiviteit van deze aanpak, wordt eicelbanking nu beschouwd als een efficiënte techniek bij geassisteerde voortplanting.

Eerdere studies hebben aangetoond dat zowel de leeftijd van de patiënt als het aantal gewonnen eicellen een significante invloed hebben op het cumulatieve aantal levend geborenen (CLBR) bij patiënten die EOC ondergaan, wat het belang benadrukt van het maximaliseren van de eicelopbrengst bij deze patiënten.

In al deze eerdere rapporten werd de uiteindelijke rijping van de follikels veroorzaakt door één bolus humaan choriongonadotrofine (hCG) of, in navolging van recente trends in de klinische praktijk, door een enkele bolus gonadotropine-afgevende hormoonagonist (GnRH-a).

Meer recentelijk is de gelijktijdige toediening van zowel GnRH-a als een bolus HCG voorafgaand aan het ophalen van eicellen (dubbele trigger) voorgesteld als een nieuwe strategie voor de uiteindelijke rijping van follikels, met als doel de kwaliteit van eicellen en embryo's te verbeteren . In vergelijking met HCG-trigger, voegt de dubbele trigger de meer fysiologische folliculair stimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH) piek toe die wordt geleverd door GnRH-a. Met deze aanpak hebben verschillende onderzoeken een toename gemeld van het aantal teruggevonden MII-oöcyten, evenals van het aantal embryo's van goede kwaliteit en verbeterde zwangerschapsuitkomsten in verschillende subpopulaties van onvruchtbare patiënten.

Tegenwoordig is de standaardbehandeling bij patiënten die een freeze-all-benadering ondergaan, hetzij voor cryopreservatie van oöcyten of embryo's, definitieve folliculaire rijping met GnRH-a vanwege de meer fysiologische en kortere toename van zowel LH ​​als FSH, die 24 uur na het begin eindigt. en het verminderen van het risico op ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS). Tot nu toe heeft geen enkele studie de dual trigger-benadering vergeleken met het gebruik van een enkele bolus GnRH-a. Door HCG-activiteit toe te voegen en daardoor hogere intracellulaire accumulatie van cyclisch adenosinemonofosfaat (cAMP) te genereren, zou een versterking van de steroïdogene respons van de pre-ovulatoire follikel kunnen worden bereikt met de dubbele trigger in vergelijking met de GnRH-a-trigger alleen.

Daarom begonnen de onderzoekers deze gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om voor het eerst de dubbele trigger en de GnRH-a-trigger te vergelijken met betrekking tot het aantal MII-oöcyten dat werd teruggevonden bij patiënten die EOC ondergingen.