Doppio grilletto per la conservazione elettiva della fertilità (DUAL-T)

La crioconservazione elettiva degli ovociti (EOC) sta acquisendo un'importanza crescente negli ultimi anni, spinta dalla diffusa informazione sul concetto di "declino della fertilità correlato all'età", nonché dalla disponibilità di una contraccezione efficace e dalle crescenti aspirazioni educative e professionali delle donne. Considerando i risultati clinici simili per quanto riguarda il tasso di natalità vivo dopo ovociti vitrificati riscaldati e freschi e la comprovata efficacia in termini di costi di questo approccio, la conservazione degli ovociti è ora considerata una tecnica efficiente nella riproduzione assistita.

Precedenti studi hanno dimostrato che sia l'età del paziente che il numero di ovociti recuperati hanno un impatto significativo sul tasso cumulativo di nati vivi (CLBR) nei pazienti sottoposti a EOC, evidenziando l'importanza di massimizzare la resa degli ovociti in questi pazienti.

In tutti questi precedenti rapporti, la maturazione follicolare finale è stata innescata da un bolo di gonadotropina corionica umana (hCG) o, seguendo le recenti tendenze nella pratica clinica, da un singolo bolo di agonista dell'ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH-a).

Più recentemente, la somministrazione concomitante sia di GnRH-a sia di un bolo di HCG prima del prelievo degli ovociti (doppio trigger) è stata proposta come nuova strategia per la maturazione follicolare finale, con l'obiettivo di migliorare la qualità degli ovociti e dell'embrione. Rispetto al trigger HCG, il doppio trigger aggiunge il picco più fisiologico dell'ormone follicolare stimolante (FSH) e dell'ormone luteinizzante (LH) fornito dal GnRH-a. Con questo approccio, diversi studi hanno riportato un aumento del numero di ovociti MII recuperati, nonché del numero di embrioni di buona qualità e migliori esiti della gravidanza in diverse sottopopolazioni di pazienti infertili.

Al giorno d'oggi, lo standard di cura nei pazienti sottoposti a un approccio di congelamento totale, sia per la crioconservazione di ovociti che di embrioni, è la maturazione follicolare finale con GnRH-a a causa del suo picco più fisiologico e più breve sia di LH che di FSH, che termina 24 ore dopo la sua insorgenza, e riducendo il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Finora, nessuno studio ha confrontato l'approccio dual trigger all'uso di un singolo bolo di GnRH-a. Aggiungendo l'attività dell'HCG e, quindi, generando un maggiore accumulo di adenosina monofosfato ciclico intracellulare (cAMP), si potrebbe ottenere un'amplificazione della risposta steroidogenica del follicolo pre-ovulatorio con il doppio trigger rispetto al solo trigger GnRH-a.

Pertanto, i ricercatori hanno deciso di eseguire questo studio controllato randomizzato con l'obiettivo di confrontare, per la prima volta, il doppio trigger e il trigger GnRH-a per quanto riguarda il numero di ovociti MII recuperati in pazienti sottoposti a EOC.