Dubbel trigger för elektiv fertilitetsbevarande (DUAL-T)

Elektiv oocytkryokonservering (EOC) har fått allt större betydelse under de senaste åren, drivet av den utbredda informationen om begreppet "åldersrelaterad fertilitetsnedgång", samt tillgången till effektiva preventivmedel och kvinnors ökande utbildnings- och professionella ambitioner. Med tanke på liknande kliniska resultat när det gäller levande födelsetal efter förglasade uppvärmda och färska oocyter och den bevisade kostnadseffektiviteten av detta tillvägagångssätt, anses oocytbanking nu vara en effektiv teknik vid assisterad reproduktion.

Tidigare studier har visat att både patientens ålder och antalet uttagna oocyter har en betydande inverkan på den kumulativa frekvensen av levande födelse (CLBR) hos patienter som genomgår EOC, vilket betonar vikten av att maximera oocytutbytet hos dessa patienter.

I alla dessa tidigare rapporter utlöstes slutlig follikelmognad av en bolus av humant koriongonadotropin (hCG) eller, enligt senaste trender i klinisk praxis, av en enda bolus av gonadotropinfrisättande hormonagonist (GnRH-a).

På senare tid har samtidig administrering av både GnRH-a och en bolus av HCG före oocythämtning (dubbel trigger) föreslagits som en ny strategi för slutlig follikelmognad, som syftar till att förbättra oocyternas och embryonkvaliteten. Jämfört med HCG-triggern lägger den dubbla triggern till den mer fysiologiska follikulärt stimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH)-toppen som tillhandahålls av GnRH-a. Med detta tillvägagångssätt har flera studier rapporterat en ökning av antalet återvunna MII-oocyter, såväl som i antalet embryon av god kvalitet och förbättrade graviditetsresultat i olika subpopulationer av infertila patienter.

Nuförtiden är standarden för vård hos patienter som genomgår en frys-all-tillvägagångssätt, antingen för oocyt- eller embryokryokonservering, slutlig follikelmognad med GnRH-a på grund av dess mer fysiologiska och kortare ökning av både LH och FSH, som avslutas 24 timmar efter dess debut, och minska risken för ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Hittills har ingen studie jämfört den dubbla triggermetoden med användningen av en enda bolus av GnRH-a. Genom att lägga till HCG-aktivitet och därför generera högre ackumulering av intracellulär cyklisk adenosinmonofosfat (cAMP), kan en förstärkning av det steroidogena svaret från den pre-ovulatoriska follikeln uppnås med den dubbla utlösaren jämfört med enbart GnRH-a-triggern.

Därför bestämde sig forskarna för att utföra denna randomiserade kontrollerade studie i syfte att för första gången jämföra den dubbla triggern och GnRH-a-utlösaren när det gäller antalet MII-oocyter som hämtats ut hos patienter som genomgår EOC.