Gatilho duplo para preservação eletiva da fertilidade (DUAL-T)

A criopreservação eletiva de oócitos (EOC) vem ganhando importância crescente nos últimos anos, impulsionada pela ampla informação sobre o conceito de 'declínio da fertilidade relacionado à idade', bem como a disponibilidade de contracepção eficiente e as crescentes aspirações educacionais e profissionais das mulheres. Considerando os resultados clínicos semelhantes em relação à taxa de nascidos vivos após oócitos vitrificados aquecidos e frescos e o custo-efetividade comprovado dessa abordagem, o banco de oócitos é agora considerado uma técnica eficiente na reprodução assistida.

Estudos anteriores mostraram que tanto a idade da paciente quanto o número de oócitos recuperados têm um impacto significativo na taxa cumulativa de nascidos vivos (CLBR) em pacientes submetidas a EOC, destacando a importância de maximizar a produção de oócitos nessas pacientes.

Em todos esses relatos anteriores, a maturação folicular final foi desencadeada por um bolus de gonadotrofina coriônica humana (hCG) ou, seguindo tendências recentes na prática clínica, por um único bolus de agonista do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH-a).

Mais recentemente, a administração concomitante de GnRH-a e um bolus de HCG antes da recuperação oocitária (dual trigger) foi proposta como uma nova estratégia para a maturação folicular final, visando melhorar a qualidade oocitária e embrionária . Quando comparado ao gatilho HCG, o gatilho duplo adiciona o pico mais fisiológico do hormônio estimulante folicular (FSH) e do hormônio luteinizante (LH) fornecido pelo GnRH-a. Com esta abordagem, vários estudos relataram um aumento no número de oócitos MII recuperados, bem como no número de embriões de boa qualidade e melhores resultados da gravidez em diferentes subpopulações de pacientes inférteis.

Atualmente, o padrão de atendimento em pacientes submetidos a uma abordagem freeze-all, seja para criopreservação de oócitos ou embriões, é a maturação folicular final com GnRH-a devido ao seu pico mais fisiológico e mais curto de LH e FSH, terminando 24h após seu início, e reduzindo o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS). Até o momento, nenhum estudo comparou a abordagem de duplo gatilho ao uso de um único bolus de GnRH-a. Ao adicionar atividade de HCG e, portanto, gerar maior acúmulo intracelular de adenosina monofosfato cíclico (cAMP), uma amplificação da resposta esteroidogênica do folículo pré-ovulatório pode ser alcançada com o gatilho duplo quando comparado ao gatilho GnRH-a sozinho.

Portanto, os pesquisadores se propuseram a realizar este ensaio controlado randomizado com o objetivo de comparar, pela primeira vez, o gatilho duplo e o gatilho GnRH-a quanto ao número de oócitos MII recuperados em pacientes submetidas a AOE.