Double déclencheur pour la préservation de la fertilité élective (DUAL-T)

La cryoconservation élective des ovocytes (COE) a gagné en importance au cours des dernières années, en raison de la diffusion d'informations sur le concept de «baisse de la fertilité liée à l'âge», ainsi que de la disponibilité d'une contraception efficace et des aspirations éducatives et professionnelles croissantes des femmes. Compte tenu des résultats cliniques similaires concernant le taux de naissances vivantes après vitrification des ovocytes réchauffés et frais et de la rentabilité prouvée de cette approche, la banque d'ovocytes est désormais considérée comme une technique efficace de procréation assistée.

Des études antérieures ont montré que l'âge du patient et le nombre d'ovocytes récupérés ont un impact significatif sur le taux de naissances vivantes cumulé (CLBR) chez les patients subissant un COU, soulignant l'importance de maximiser le rendement en ovocytes chez ces patients.

Dans tous ces rapports antérieurs, la maturation folliculaire finale était déclenchée par un bolus de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) ou, suivant les tendances récentes de la pratique clinique, par un seul bolus d'agoniste de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH-a).

Plus récemment, l'administration concomitante de GnRH-a et d'un bolus d'HCG avant la récupération des ovocytes (double déclencheur) a été proposée comme nouvelle stratégie de maturation folliculaire finale, visant à améliorer la qualité des ovocytes et des embryons . Par rapport au déclencheur HCG, le double déclencheur ajoute le pic plus physiologique de l'hormone de stimulation folliculaire (FSH) et de l'hormone lutéinisante (LH) fourni par la GnRH-a. Avec cette approche, plusieurs études ont rapporté une augmentation du nombre d'ovocytes MII récupérés, ainsi que du nombre d'embryons de bonne qualité et de meilleurs résultats de grossesse dans différentes sous-populations de patientes infertiles.

De nos jours, la norme de soins chez les patients subissant une approche freeze-all, que ce soit pour la cryoconservation des ovocytes ou des embryons, est la maturation folliculaire finale avec GnRH-a en raison de son pic plus physiologique et plus court de LH et de FSH, se terminant 24h après son apparition, et réduire le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Jusqu'à présent, aucune étude n'a comparé l'approche à double déclenchement à l'utilisation d'un bolus unique de GnRH-a. En ajoutant de l'activité HCG et, par conséquent, en générant une accumulation intracellulaire plus élevée d'adénosine monophosphate cyclique (cAMP), une amplification de la réponse stéroïdogène du follicule pré-ovulatoire pourrait être obtenue avec le double déclencheur par rapport au déclencheur GnRH-a seul.

Par conséquent, les chercheurs ont décidé de réaliser cet essai contrôlé randomisé visant à comparer, pour la première fois, le double déclencheur et le déclencheur GnRH-a concernant le nombre d'ovocytes MII récupérés chez les patientes subissant une COE.