Dual Trigger para la preservación de la fertilidad electiva (DUAL-T)

La criopreservación electiva de ovocitos (COE) ha adquirido una importancia creciente en los últimos años, impulsada por la información generalizada sobre el concepto de "disminución de la fertilidad relacionada con la edad", así como por la disponibilidad de métodos anticonceptivos eficaces y las crecientes aspiraciones educativas y profesionales de las mujeres. Teniendo en cuenta los resultados clínicos similares con respecto a la tasa de nacidos vivos después de los ovocitos frescos y vitrificados, y la rentabilidad comprobada de este enfoque, el banco de ovocitos ahora se considera una técnica eficiente en la reproducción asistida.

Estudios previos han demostrado que tanto la edad de la paciente como la cantidad de ovocitos recuperados tienen un impacto significativo en la tasa acumulativa de nacidos vivos (CLBR) en pacientes que se someten a COE, lo que destaca la importancia de maximizar la producción de ovocitos en estas pacientes.

En todos estos informes anteriores, la maduración folicular final fue provocada por un bolo de gonadotropina coriónica humana (hCG) o, siguiendo las tendencias recientes en la práctica clínica, por un solo bolo de agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a).

Más recientemente, la administración concomitante de GnRH-a y un bolo de HCG antes de la recuperación del ovocito (dual trigger) se ha propuesto como una nueva estrategia para la maduración folicular final, con el objetivo de mejorar la calidad del ovocito y del embrión. En comparación con el disparador de HCG, el disparador dual agrega el pico más fisiológico de la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) proporcionada por GnRH-a. Con este enfoque, varios estudios han informado un aumento en la cantidad de ovocitos MII recuperados, así como en la cantidad de embriones de buena calidad y mejores resultados del embarazo en diferentes subpoblaciones de pacientes infértiles.

Hoy en día, el estándar de atención en pacientes que se someten a un enfoque de congelación total, ya sea para la criopreservación de ovocitos o embriones, es la maduración folicular final con GnRH-a debido a su pico más fisiológico y más corto tanto de LH como de FSH, que finaliza 24 horas después de su inicio. y reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Hasta el momento, ningún estudio ha comparado el enfoque de activación dual con el uso de un solo bolo de GnRH-a. Al agregar actividad HCG y, por lo tanto, generar una mayor acumulación intracelular de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP), se podría lograr una amplificación de la respuesta esteroidogénica del folículo preovulatorio con el disparador dual en comparación con el disparador GnRH-a solo.

Por lo tanto, los investigadores se propusieron realizar este ensayo controlado aleatorio con el objetivo de comparar, por primera vez, el disparador dual y el disparador GnRH-a con respecto a la cantidad de ovocitos MII recuperados en pacientes que se someten a COE.