Effektiviteten af ​​større occipital nerve-radiofrekvens til refraktær migrænebehandling

Design- og studiepopulation:

Den etiske godkendelse af den aktuelle undersøgelse blev opnået fra den lokale etiske komité på Tepecik Education and Research Hospital. I denne undersøgelse blev 25 patienter, som blev diagnosticeret med kronisk refraktær migræne og var modstandsdygtige over for konventionelle behandlinger, såsom oral medicin, GONB og botulinumtoksininjektion evalueret. Alle patienter modtog pulserende RF-terapi til GON fra det proksimale (C2) niveau i smerteklinikken mellem september 2020 og september 2021. I den aktuelle undersøgelse blev patienter, som med stor sandsynlighed havde en kronisk systemisk sygdom, der kunne være årsagen til hovedpine, såsom hypertension, udelukket fra undersøgelsen. Derudover blev patienter, der allerede havde andre primære hovedpinetilstande, også udelukket.

For at vurdere resultaterne af interventionen blev patienterne evalueret i forhold til Beck's Depression Inventory (BDI)-scorer, Migræne Disability Assessment Score (MIDAS), visuel analog skala (VAS)-score og Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)-score. VASer måleinstrumenter, der forsøger at måle en karakteristik eller holdning, der menes at spænde over et kontinuum af værdier, og som ikke let kan måles direkte. De bruges ofte i epidemiologisk og klinisk forskning til at måle intensiteten eller hyppigheden af ​​forskellige symptomer såsom smerte. MIDAS er et kort, selvadministreret spørgeskema designet til at kvantificere hovedpinerelateret handicap over 3 måneder. MIDAS-scoren har vist sig at have moderat høj test-gentest reliabilitet hos patienter med hovedpine. Psykologiske symptomer eksisterer ofte side om side hos patienter med migræne. Symptomer på depression kan forstærke komorbiditet mellem depression og kronisk refraktær migræne. Derfor brugte vi BDI scores. PSQI er udviklet af Buysse et al. Det giver en kvantitativ måling af søvnkvaliteten for at identificere god og dårlig søvn. Vi ønskede at evaluere søvnkvaliteten hos vores patienter, fordi kroniske smerter påvirker søvnkvaliteten negativt. Disse scoringskoncepter blev brugt forud for intervention, og i den postinterventionelle 1. og 3. måned. Efterfølgende blev hvorvidt patienterne havde fordel af interventionen vurderet ved at trække præinterventionsscoren fra den postinterventionelle 1. månedsscore og præinterventionsscoren fra den postinterventionelle 3.månedsscore. Demografiske data for alle patienter, siden af ​​smerten og den månedlige angrebsfrekvens og varighed blev noteret.

Behandlingen blev udført på den lokale operationsstue under sterile forhold, ledsaget af ultralydsbilleddannelse med en lineær sonde (6-12-Mhz Philips DC7 farve Doppler ultralydsmaskine), i liggende stilling, på C2-niveau, med hovedet let bøjet . Ingen sedation er nødvendig for denne intervention. Vi begynder at visualisere fra det occipitale fremspring, hvorefter vi glider sonden nedad for at finde den første bifid spinøse proces af C2. Efter at have fundet C2-niveauet, flytter vi sonden lateralt (mod den side, hvor vi vil bruge RF) for at identificere obliquus capitis inferior-muskelen og semispinalis capitis-musklen i nakken. GON findes overfladisk for obliquus capitis inferior-muskelen og dybere. semispinalis capitis-musklen på dette niveau. Efter identifikation af GON indsættes en kateternål (22-gauge 5 cm 5 mm aktiv spids hybridelektrode) med en in-plane-teknik fra lateral til medial. Efter visualisering af elektrodespidsen placeret tæt på højre eller venstre GON, udføres en sensorisk stimulationstest ved hjælp af en RF-generator. Efter at patienten har rapporteret dysestesi og en prikkende fornemmelse ved det occipitale område med mindre end 0,2 V, administreres Pulsed RF-behandlingen ved 5 Hz og 5 millisekunders pulsbredde i 360 sekunder ved 45 V under den begrænsning, som temperaturen på elektrodespidserne gør. ikke overstige 42°C