Eficácia da Radiofrequência do Nervo Occipital Maior no Tratamento da Enxaqueca Refratária

População de Desenho e Estudo:

A aprovação ética do presente estudo foi obtida do Comitê de Ética Local do Tepecik Education and Research Hospital. Neste estudo, foram avaliados 25 pacientes com diagnóstico de enxaqueca crônica refratária e refratários aos tratamentos convencionais, como medicamentos orais, GONB e injeção de toxina botulínica. Todos os pacientes receberam RFterapia pulsada para o NOM do nível proximal (C2) na clínica da dor entre setembro de 2020 e setembro de 2021. No estudo atual, os pacientes com alta probabilidade de ter uma doença sistêmica crônica que pode ser a causa da cefaléia, como hipertensão, foram excluídos do estudo. Além disso, pacientes que já apresentavam outras cefaléias primárias também foram excluídos.

Para avaliar os resultados da intervenção, os pacientes foram avaliados quanto aos escores do Inventário de Depressão de Beck (BDI), Escore de Avaliação de Incapacidade de Enxaqueca (MIDAS), escores da escala visual analógica (VAS) e escores do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). VASs são instrumentos de medição que tentam medir uma característica ou atitude que se acredita variar em um continuum de valores e não pode ser facilmente medido diretamente. Eles são frequentemente usados ​​em pesquisas epidemiológicas e clínicas para medir a intensidade ou frequência de vários sintomas, como dor. O MIDAS é um questionário breve e autoaplicável projetado para quantificar a incapacidade relacionada à dor de cabeça ao longo de 3 meses. O escore MIDAS demonstrou ter confiabilidade teste-reteste moderadamente alta em pacientes com dores de cabeça. Os sintomas psicológicos frequentemente coexistem em pacientes com enxaqueca. Os sintomas de depressão podem reforçar a comorbidade entre depressão e enxaqueca crônica refratária. Portanto, usamos os escores do BDI. O PSQI foi desenvolvido por Buysse et al. Ele fornece uma medida quantitativa da qualidade do sono para identificar o sono bom e ruim. Queríamos avaliar a qualidade do sono em nossos pacientes porque a dor crônica afeta negativamente a qualidade do sono. Esses conceitos de pontuação foram usados ​​antes da intervenção e no 1º e 3º meses pós-intervenção. Posteriormente, se os pacientes se beneficiaram da intervenção foi avaliado subtraindo a pontuação pré-intervenção da pontuação pós-intervenção do 1º mês e a pontuação pré-intervenção da pontuação pós-intervenção do 3º mês. Dados demográficos de todos os pacientes, o lado da dor e a frequência e duração das crises mensais foram anotados.

O tratamento foi realizado em centro cirúrgico local em condições estéreis, acompanhado de ultrassonografia com sonda linear (equipamento de ultrassom Doppler colorido Philips DC7 6-12 Mhz), em decúbito ventral, ao nível de C2, com a cabeça levemente flexionada . Nenhuma sedação é necessária para esta intervenção. Começamos visualizando a partir da protrusão occipital, então deslizamos a sonda inferiormente para encontrar o primeiro processo espinhoso bífido de C2. Após encontrar o nível de C2, movemos a sonda lateralmente (para o lado onde usaremos a RF) para identificar o músculo oblíquo inferior da cabeça e o músculo semiespinal da cabeça do pescoço. O NOM é encontrado superficialmente ao músculo oblíquo inferior da cabeça e mais profundo o músculo semiespinal da cabeça neste nível. Depois de identificar o GON, uma agulha de cateter (eletrodo híbrido de ponta ativa de 5 cm e 5 mm de calibre 22) é inserida com uma técnica no plano de lateral para medial. Após a visualização da ponta do eletrodo posicionada próxima ao NOM direito ou esquerdo, é realizado um teste de estimulação sensorial utilizando um gerador de RF . Após o paciente relatar disestesia e sensação de formigamento na área occipital com menos de 0,2 V, o tratamento de RF Pulsado é administrado a 5 Hz e 5 milissegundos de largura pulsada por 360 segundos a 45 V sob a restrição de que a temperatura das pontas dos eletrodos não não exceda 42°C