Effekten av større oksipitalnerve-radiofrekvens for refraktær migrenebehandling

Design- og studiepopulasjon:

Den etiske godkjenningen av den nåværende studien ble innhentet fra den lokale etiske komiteen ved Tepecik Education and Research Hospital. I denne studien ble 25 pasienter som ble diagnostisert med kronisk refraktær migrene og som var motstandsdyktige mot konvensjonelle behandlinger, som orale medisiner, GONB og botulinumtoksininjeksjon evaluert. Alle pasientene fikk pulserende RF-terapi til GON fra proksimalt (C2) nivå i smerteklinikken mellom september 2020 og september 2021. I den nåværende studien ble pasienter som med stor sannsynlighet hadde en kronisk systemisk sykdom som kan være årsaken til hodepine, som hypertensjon, ekskludert fra studien. I tillegg ble pasienter som allerede hadde andre primære hodepinetilstander også ekskludert.

For å vurdere resultatene av intervensjonen ble pasientene evaluert i forhold til Becks Depression Inventory (BDI)-skåre, Migraine Disability Assessment Score (MIDAS), score for visuell analog skala (VAS) og Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). VAS er måleinstrumenter som prøver å måle en karakteristikk eller holdning som antas å strekke seg over et kontinuum av verdier og som ikke lett kan måles direkte. De brukes ofte i epidemiologisk og klinisk forskning for å måle intensiteten eller frekvensen av ulike symptomer som smerte. MIDAS er et kort, selvadministrert spørreskjema designet for å kvantifisere hodepinerelatert funksjonshemming over 3 måneder. MIDAS-skåren har vist seg å ha moderat høy test-re-test reliabilitet hos pasienter med hodepine. Psykologiske symptomer eksisterer ofte samtidig hos pasienter med migrene. Symptomer på depresjon kan forsterke komorbiditet mellom depresjon og kronisk refraktær migrene. Derfor brukte vi BDI-score. PSQI ble utviklet av Buysse et al. Den gir en kvantitativ måling av søvnkvalitet for å identifisere god og dårlig søvn. Vi ønsket å evaluere søvnkvaliteten hos våre pasienter fordi kronisk smerte påvirker søvnkvaliteten negativt. Disse skåringskonseptene ble brukt før intervensjon, og etter intervensjon 1. og 3. måned. Etterpå ble om pasientene hadde nytte av intervensjonen vurdert ved å trekke preintervensjonsskåren fra den postintervensjonelle 1. månedsskåren, og preintervensjonsskåren fra den postintervensjonelle 3.månedsskåren. Demografiske data for alle pasienter, siden av smerten og den månedlige angrepsfrekvensen og varigheten ble notert.

Behandlingen ble utført på det lokale operasjonsrommet under sterile forhold, ledsaget av ultralydavbildning med en lineær sonde (6-12-Mhz Philips DC7 fargedoppler ultralydmaskin), i liggende stilling, på C2-nivå, med hodet lett bøyd . Ingen sedasjon er nødvendig for denne intervensjonen. Vi begynner å visualisere fra det oksipitale fremspringet, og deretter skyver vi sonden nedover for å finne den første bifid spinous prosessen med C2. Etter å ha funnet C2-nivået, flytter vi sonden lateralt (mot siden der vi skal bruke RF) for å identifisere obliquus capitis inferior-muskelen og semispinalis capitis-muskelen i nakken. GON finnes overfladisk for obliquus capitis inferior-muskelen og dypere. semispinalis capitis-muskelen på dette nivået. Etter å ha identifisert GON, settes en kateternål (22-gauge 5 cm 5 mm aktiv spiss hybridelektrode) inn med en in-plane-teknikk fra lateral til medial. Etter å ha visualisert elektrodespissen plassert nær høyre eller venstre GON, utføres en sensorisk stimuleringstest ved hjelp av en RF-generator. Etter at pasienten rapporterer dysestesi og en prikkende følelse ved det oksipitale området med mindre enn 0,2 V, administreres Pulsed RF-behandlingen ved 5 Hz og 5 millisekunders pulsbredde i 360 sekunder ved 45 V under begrensningen som temperaturen på elektrodespissene gjør. ikke overstige 42°C