Effekten av högre occipital nervradiofrekvens för refraktär migränbehandling

Design- och studiepopulation:

Det etiska godkännandet av den aktuella studien erhölls från den lokala etiska kommittén vid Tepecik Education and Research Hospital. I denna studie utvärderades 25 patienter som diagnostiserades med kronisk refraktär migrän och som var motståndskraftiga mot konventionella behandlingar, såsom orala mediciner, GONB och botulinumtoxininjektion. Alla patienter fick pulsad RF-terapi till GON från den proximala (C2) nivån på smärtkliniken mellan september 2020 och september 2021. I den aktuella studien uteslöts patienter som med stor sannolikhet hade en kronisk systemisk sjukdom som kan vara orsaken till huvudvärk, såsom högt blodtryck, från studien. Dessutom exkluderades patienter som redan hade andra primära huvudvärkstillstånd.

För att bedöma resultaten av interventionen utvärderades patienterna i termer av Becks Depression Inventory (BDI) poäng, Migrain Disability Assessment Score (MIDAS), visuell analog skala (VAS) poäng och Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) poäng. VAS är mätinstrument som försöker mäta en egenskap eller attityd som tros sträcka sig över ett kontinuum av värden och som inte enkelt kan mätas direkt. De används ofta i epidemiologisk och klinisk forskning för att mäta intensiteten eller frekvensen av olika symtom som smärta. MIDAS är ett kortfattat, självadministrativt frågeformulär utformat för att kvantifiera huvudvärksrelaterad funktionsnedsättning under 3 månader. MIDAS-poängen har visat sig ha måttligt hög test-omtest-tillförlitlighet hos patienter med huvudvärk. Psykologiska symtom samexisterar ofta hos patienter med migrän. Symtom på depression kan förstärka samsjukligheten mellan depression och kronisk refraktär migrän. Därför använde vi BDI-poäng. PSQI utvecklades av Buysse et al. Det ger en kvantitativ mätning av sömnkvaliteten för att identifiera god och dålig sömn. Vi ville utvärdera sömnkvaliteten hos våra patienter eftersom kronisk smärta påverkar sömnkvaliteten negativt. Dessa poängkoncept användes före intervention och efter interventionens första och tredje månad. Efteråt bedömdes om patienterna hade nytta av interventionen genom att subtrahera preinterventionspoängen från postinterventionspoängen första månaden och preinterventionspoängen från postinterventionspoängen tredje månaden. Demografiska data för alla patienter, sidan av smärtan och den månatliga attackfrekvensen och varaktigheten noterades.

Behandlingen utfördes i den lokala operationssalen under sterila förhållanden, åtföljd av ultraljudsavbildning med en linjär sond (6-12-Mhz Philips DC7 färg Doppler ultraljudsmaskin), i bukläge, på C2-nivå, med huvudet lätt böjt . Ingen sedering behövs för denna intervention. Vi börjar visualisera från det occipitala utsprånget, sedan skjuter vi sonden sämre för att hitta den första bifida ryggradsprocessen av C2. Efter att ha hittat C2-nivån flyttar vi sonden i sidled (mot den sida där vi kommer att använda RF) för att identifiera obliquus capitis inferior-muskeln och semispinalis capitis-muskeln i nacken. GON:n finns ytlig för obliquus capitis inferior-muskeln och djupare. semispinalis capitis-muskeln på denna nivå. Efter identifiering av GON sätts en kateternål (22-gauge 5 cm 5 mm aktiv spets hybridelektrod) in med en in-plane-teknik från lateral till medial. Efter att ha visualiserat elektrodspetsen placerad nära höger eller vänster GON, utförs ett sensoriskt stimuleringstest med en RF-generator. Efter att patienten rapporterat dysestesi och en stickande känsla i det occipitala området med mindre än 0,2 V, administreras Pulsed RF-behandlingen vid 5 Hz och 5 millisekunders pulsbredd i 360 sekunder vid 45 V under den begränsning som temperaturen på elektrodspetsarna gör inte överstiga 42°C