Efficacité de la radiofréquence du nerf occipital supérieur pour le traitement réfractaire de la migraine

Conception et population étudiée :

L'approbation éthique de l'étude actuelle a été obtenue auprès du comité d'éthique local de l'hôpital d'éducation et de recherche de Tepecik. Dans cette étude, 25 patients diagnostiqués comme souffrant de migraine chronique réfractaire et réfractaires aux traitements conventionnels, tels que les médicaments oraux, le GONB et l'injection de toxine botulique, ont été évalués. Tous les patients ont reçu une thérapie RF pulsée vers le GON à partir du niveau proximal (C2). à la clinique de la douleur entre septembre 2020 et septembre 2021. Dans l'étude actuelle, les patients qui étaient très susceptibles d'avoir une maladie systémique chronique pouvant être la cause de maux de tête, comme l'hypertension, ont été exclus de l'étude. De plus, les patients qui avaient déjà d'autres céphalées primaires ont également été exclus.

Pour évaluer les résultats de l'intervention, les patients ont été évalués en termes de scores de l'inventaire de la dépression de Beck (BDI), du score d'évaluation de l'incapacité de la migraine (MIDAS), des scores de l'échelle visuelle analogique (EVA) et des scores de l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI). Les VAS sont des instruments de mesure qui tentent de mesurer une caractéristique ou une attitude dont on pense qu'elle s'étend sur un continuum de valeurs et qui ne peut pas être facilement mesurée directement. Ils sont souvent utilisés dans la recherche épidémiologique et clinique pour mesurer l'intensité ou la fréquence de divers symptômes tels que la douleur. MIDAS est un bref questionnaire auto-administré conçu pour quantifier l'incapacité liée aux maux de tête sur 3 mois. Il a été démontré que le score MIDAS a une fiabilité test-retest modérément élevée chez les patients souffrant de céphalées. Les symptômes psychologiques coexistent souvent chez les patients souffrant de migraine. Les symptômes de la dépression peuvent renforcer la comorbidité entre la dépression et la migraine réfractaire chronique. Par conséquent, nous avons utilisé les scores BDI. Le PSQI a été développé par Buysse et al. Il fournit une mesure quantitative de la qualité du sommeil pour identifier un bon et un mauvais sommeil. Nous avons voulu évaluer la qualité du sommeil chez nos patients car la douleur chronique affecte négativement la qualité du sommeil. Ces concepts de notation ont été utilisés en pré-intervention, et au 1er et 3ème mois post-interventionnels. Ensuite, si les patients ont bénéficié de l'intervention ont été évalués en soustrayant le score pré-intervention du score post-interventionnel du 1er mois, et le score pré-intervention du score post-interventionnel du 3ème mois. Les données démographiques de tous les patients, le côté de la douleur et la fréquence et la durée mensuelles des crises ont été notées.

Le traitement a été réalisé au bloc opératoire local dans des conditions stériles, accompagné d'une imagerie échographique avec une sonde linéaire (échographe Doppler couleur Philips DC7 6-12 Mhz), en décubitus ventral, au niveau C2, la tête légèrement fléchie. . Aucune sédation n'est nécessaire pour cette intervention. Nous commençons à visualiser à partir de la protrusion occipitale, puis nous faisons glisser la sonde vers le bas pour trouver le premier processus épineux bifide de C2. Après avoir trouvé le niveau C2, nous déplaçons la sonde latéralement (vers le côté où nous utiliserons la RF) pour identifier le muscle obliquus capitis inférieur et le muscle semispinalis capitis du cou. Le GON se trouve superficiel par rapport au muscle obliquus capitis inférieur et plus profond le muscle semispinalis capitis à ce niveau. Après avoir identifié le GON, une aiguille de cathéter (électrode hybride à pointe active de 5 cm et 5 mm de calibre 22) est insérée avec une technique dans le plan de latéral à médial. Après avoir visualisé la pointe de l'électrode placée à proximité du GON droit ou gauche, un test de stimulation sensorielle est réalisé à l'aide d'un générateur RF. Après que le patient signale une dysesthésie et une sensation de picotement dans la zone occipitale avec moins de 0,2 V, le traitement RF pulsé est administré à 5 Hz et 5 millisecondes de largeur pulsée pendant 360 secondes à 45 V sous la contrainte que la température des pointes des électrodes ne pas dépasser 42°C