Skuteczność częstotliwości radiowej nerwu potylicznego większego w leczeniu migreny opornej na leczenie

Populacja projektowa i badawcza:

Zgodę etyczną dla obecnego badania uzyskano od Lokalnej Komisji Etyki Szpitala Edukacyjno-Badawczego Tepecik. W tym badaniu oceniono 25 pacjentów, u których zdiagnozowano przewlekłą oporną na leczenie migrenę i którzy byli oporni na konwencjonalne metody leczenia, takie jak leki doustne, GONB i zastrzyki z toksyny botulinowej. w poradni leczenia bólu od września 2020 do września 2021. W obecnym badaniu pacjenci z dużym prawdopodobieństwem cierpiący na przewlekłą chorobę ogólnoustrojową, która może być przyczyną bólu głowy, taką jak nadciśnienie, zostali wykluczeni z badania. Dodatkowo wykluczono również pacjentów, u których występowały już inne pierwotne bóle głowy.

Aby ocenić wyniki interwencji, pacjentów oceniano pod kątem wyników Inwentarza Depresji Becka (BDI), wyniku oceny niepełnosprawności migreny (MIDAS), wyników wizualnej skali analogowej (VAS) oraz wyników Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). VAS to instrumenty pomiarowe, które próbują zmierzyć cechę lub postawę, która, jak się uważa, mieści się w kontinuum wartości i nie może być łatwo zmierzona bezpośrednio. Są często wykorzystywane w badaniach epidemiologicznych i klinicznych do pomiaru intensywności lub częstotliwości różnych objawów, takich jak ból. MIDAS to krótki, samodzielnie wypełniany kwestionariusz przeznaczony do ilościowej oceny niepełnosprawności związanej z bólem głowy w ciągu 3 miesięcy. Wykazano, że wynik MIDAS ma umiarkowanie wysoką rzetelność testu-retestu u pacjentów z bólami głowy. U pacjentów z migreną często współistnieją objawy psychiczne. Objawy depresji mogą nasilać współwystępowanie depresji i przewlekłej migreny opornej na leczenie. Dlatego wykorzystaliśmy wyniki BDI. PSQI został opracowany przez Buysse i in. Zapewnia ilościowy pomiar jakości snu w celu identyfikacji dobrego i złego snu. Chcieliśmy ocenić jakość snu naszych pacjentów, ponieważ przewlekły ból negatywnie wpływa na jakość snu. Te koncepcje punktacji zastosowano przed interwencją oraz w 1. i 3. miesiącu po interwencji. Następnie oceniano, czy pacjenci odnieśli korzyści z interwencji, odejmując wynik przed interwencją od wyniku pierwszego miesiąca po interwencji, a wynik przed interwencją od wyniku trzeciego miesiąca po interwencji. Odnotowywano dane demograficzne wszystkich pacjentów, stronę bólu oraz miesięczną częstotliwość i czas trwania napadów.

Zabieg wykonano w miejscowej sali operacyjnej w sterylnych warunkach z obrazowaniem ultrasonograficznym głowicą liniową (aparat USG color Doppler 6-12-Mhz Philips DC7), w pozycji na brzuchu, na poziomie C2, z lekko zgiętą głową . Do tej interwencji nie jest potrzebna sedacja. Rozpoczynamy wizualizację od wypukłości potylicznej, następnie przesuwamy sondę w dół, aby znaleźć pierwszy rozdwojony wyrostek kolczysty C2. Po ustaleniu poziomu C2 przesuwamy sondę w bok (w stronę, w którą będziemy używać RF), aby zidentyfikować mięsień skośny głowy dolny i mięsień półkolcowy głowy szyi. GON znajduje się powierzchownie w stosunku do mięśnia skośnego głowy dolnego i głębiej do mięsień semispinalis capitis na tym poziomie. Po zidentyfikowaniu GON wprowadza się igłę cewnika (elektroda hybrydowa z aktywną końcówką 5 cm i 5 mm) techniką w płaszczyźnie od bocznej do przyśrodkowej. Po uwidocznieniu końcówki elektrody umieszczonej blisko prawego lub lewego GON, przeprowadza się test stymulacji sensorycznej za pomocą generatora RF. Po tym, jak pacjent zgłosi dysestezję i uczucie mrowienia w okolicy potylicznej przy napięciu mniejszym niż 0,2 V, zabieg Pulsed RF jest podawany z częstotliwością 5 Hz i szerokością impulsu 5 milisekund przez 360 sekund przy napięciu 45 V pod warunkiem, że temperatura końcówek elektrod nie nie przekraczać 42°C