Modulær patientcentreret CBT til danske veteraner med kompleks PTSD (MPC)

ICD-11 kompleks PTSD (CPTSD) er en ny diagnose, og indtil nu er der ikke identificeret nogen effektiv behandling til at hjælpe klienter med denne alvorlige psykiske lidelse. Derfor er det meget vigtigt, at der identificeres effektive behandlingsmetoder til klienter med CPTSD.

Dansk Veterancenter lancerede i 2019 udviklingen af ​​et behandlingsprogram for veteraner med CPTSD; Modulær patientcentreret CBT (MPC) til CPTSD. MPC er et manualiseret behandlingsprogram, der består af 32 individuelle psykoterapisessioner, opdelt i et indledende behandlingsmodul (to terapisessioner) og fem behandlingsmoduler (hver bestående af seks terapisessioner), der kan kombineres på forskellige måder for at tilpasse sig hver enkelt klients mest fremtrædende symptomer, præferencer og parathed (for eksempel at arbejde med eksponering). De fem behandlingsmoduler omhandler 1) Affektdysregulering (6 sessioner), 2) Forstyrrede relationer (6 sessioner), 3) Negativ selvopfattelse (6 sessioner), 4) PTSD-symptomer (6 sessioner) og 5) Søvnløshed og traumerelateret mareridt (6 sessioner).

Dette første forsøg i MPC-behandlingsprogrammet udføres som et pilot-randomiseret kontrolleret forsøg. Det primære formål med denne undersøgelse er at øge chancerne for en fremtidig succesfuld RCT (fase III-forsøg), der sammenligner effekten (ved symptomer på CPTSD og komorbide lidelser) af en fleksibel, patientcentreret version af MPC-behandlingsprogrammet (hvor klienten deltager aktivt i behandlingsbeslutninger) med en kontrolbehandling, hvor de fem behandlingsmoduler leveres i en foruddefineret rækkefølge; 1) Påvirker dysregulering, 2) Forstyrrede forhold, 3) Negativ selvopfattelse, 4) PTSD-symptomer og 5) Søvnløshed og traume-relaterede mareridt.

Det primære formål med pilotundersøgelsen er at:

1. Vurder implementeringen af ​​forsøgsprocessen i forhold til inklusion, implementering og dataindsamling
2. Vurder nødvendige ressourcer, herunder brug af tablets til dataindsamling, tid brugt på projektet af deltagende terapeuter, vurderende psykologer og sekretærer

Det sekundære mål er at:

1. Vurder ændringer i symptomer på CPTSD, vurderet med International Trauma Questionnaire (ITQ; Cloitre et al., 2018) mellem interventions- og kontrolgruppen såvel som inden for hver gruppe
2. Undersøg ændringer i niveauer af komorbiditet forbundet med CPTSD, såsom angst, depression, søvnløshed, somatiske klager, stoffer og alkoholindtag mellem interventions- og kontrolgruppen såvel som inden for hver gruppe
3. Undersøg ændringer i trivsel, funktion og tilknytningsstil mellem interventions- og kontrolgruppen samt inden for hver gruppe
4. Undersøg udviklingen i klientmotivation og arbejdsalliance mellem interventions- og kontrolgruppen samt inden for hver gruppe.

60 veteraner med CPTSD er randomiseret til at modtage enten den fleksible, patientcentrerede version af MPC-behandlingsprogrammet eller kontrolbehandlingen. Som en integreret del af behandlingen gennemføres en kort vurdering efter hvert behandlingsmodul ved, at klienten gennemfører det primære resultatmål, ITQ, der bruges som mål for vurdering af ICD-11 PTSD og CPTSD. I praksis udfylder klienten ITQ'en på en tablet i begyndelsen af ​​den sidste session af hvert behandlingsmodul, hvorefter klienten og terapeuten får et automatisk svar på tabletten, der fastslår om klienten (baseret på ITQ'en) fortsætter med at opfylder de diagnostiske kriterier for PTSD eller CPTSD. Hvis klienten har opnået tilstrækkelig symptomgendannelse og ikke længere opfylder de diagnostiske kriterier for CPTSD, betragtes klienten som en behandlingsfuldendt. Imidlertid kan klienten og terapeuten beslutte at fortsætte behandlingen, indtil klienten ikke længere opfylder de diagnostiske kriterier for PTSD. På denne måde kan behandlingen fortsætte til op til 32 terapisessioner, men klient og terapeut kan afslutte behandlingen tidligere, hvis klienten har en valid vurdering og falder uden for CPTSD-kriterierne.

Da undersøgelsen er en pilotundersøgelse, der sigter mod at informere en fremtidig RCT, vil efterforskerne betragte undersøgelsen som komplet, hvis følgende succeskriterier er opfyldt:

1. > 70 % af potentielle deltagere accepterer og bliver inkluderet i undersøgelsen
2. Fuldførelsesraten på 70 %, det vil sige, at efterforskerne forventer at have fuldstændige data (vurdering af afsluttet behandlingsresultat afsluttet ved den sidste behandlingssession) på mindst 70 % af alle inkluderede deltagere
3. Gennemfør tre måneders opfølgning af mindst 50 % af alle inkluderede deltagere.

Behandlingen udføres på fem lokale veterancentre i Danmark af kliniske psykologer ansat ved Militærpsykologisk Afdeling (MPD), Dansk Veterancenter. De deltagende psykologer får undervisning og løbende metodespecifik supervision i MPC-behandlingsprogrammet.

Projektet indsamler hverken nyt biologisk materiale eller biologisk materiale fra eksisterende biobanker. Projektet er baseret på spørgeskemadata