Oral cancerscreening for tidlig påvisning af præmaligne lidelser (PMOD) (PMOD)

I Sverige diagnosticeres omkring 1.200 tilfælde af kræft i mundhule, læber og svælg hvert år. Dette er væsentligt højere end den globale aldersstandardiserede forekomst på 6,1 pr. 100.000 indbyggere, inklusive alle aldre og køn. Kræft i mundhulen er et alvorligt og voksende folkesundhedsproblem og fører til væsentligt nedsat livskvalitet efter omfattende behandling, der normalt omfatter strålebehandling og kirurgi. Patienter har ofte smerter, synkeproblemer, mundtørhed, der forårsager tandstatus, negativt påvirket udseende, familieliv og socialt samvær. Selvom det er velkendt, at tidlig diagnostisk screening har stor betydning for at øge overlevelsen, mangler der et nationalt tilrettelagt screeningsprogram af højrisikopersoner, tobaksbrugere og personer med overforbrug af alkohol. Som følge heraf bliver mange tilfælde diagnosticeret sent og har derfor dårlig prognose. Den femårige overlevelsesrate i Sverige for diagnosticering af oral cancer er omkring 60 %. Hvis tumoren er lille, når den diagnosticeres, uden lymfeknudeinvolvering eller metastaser og behandles korrekt, kan en overlevelsesrate på 90 % opnås, mens en sen diagnose med tilstedeværelse af lymfeknudepåvirkning og metastaser falder drastisk og er kun 36. %. En stor del af kræft i mundhulen stammer fra potentielt maligne mundslimhindelæsioner (PMOD), der forekommer i en prævalens på omkring 2-3 % globalt og over tid er i risiko for malignitet. Af PMOD er ​​oral leukoplaki (OL) den mest udbredte og mest almindelige i gruppen af ​​midaldrende eller ældre mænd. Svenske prævalenstal for OL er blevet rapporteret at variere fra 0,7 % til 3,5 %. Da patienter med PMOD såsom OL, erythroplakia (EP) eller proliferativ verrukös har en signifikant øget risiko for at udvikle oral cancer, er det vigtigt at inkludere disse patienter i et fungerende kontrolsystem. Dette gælder især for risikopersoner, dem med et overforbrug af alkohol, med tobaksforbrug og dem med kronisk infektion af tonsil og tungebase med højrisiko humant papillomavirus. Omkring 80 % af den voksne befolkning i Sverige bliver jævnligt undersøgt hos privat tandpleje eller offentlig tandpleje, hvilket betyder, at almen tandpleje kan tage et stort ansvar for at identificere og gennemføre løbende kontroller af risikogrupper. En rutineundersøgelse af patienten bør omfatte vurdering af mundslimhinden i henhold til klinisk praksis. Mundslimhindeforandringer bør diagnosticeres og om nødvendigt påbegyndes behandling. Ved klinisk diagnose OL, EP eller verrukös leukoplakia bør den kliniske diagnose verificeres med en vævsbiopsi udført på en specialklinik i orofacial medicin, mundkirurgi eller øre-næse-halsklinik. Ud fra diagnose og grad af celleforandringer besluttes det efter gældende praksis, om den fortsatte behandling og patienten indgår i et system for løbende kontrol. Kræft i mundhulen skal diagnosticeres tidligt, fordi dødeligheden er høj, især ved sen diagnosticering, og livskvaliteten efter behandling er meget dårlig med betydelige smerter, tale-, tygge- og synkebesvær med stor indflydelse på både familieliv og sociale kontakter og arbejdsliv. Løsningen er tidlig opsporing og tidlig behandling, som kan opnås, hvis der i den primære tandpleje foretages opfølgning med non-invasive børstebiopsier til cytologisk diagnostik på samme måde som livmoderhalskræftscreening, der varetages af jordemødre. Cytologisk diagnosticering af mundslimhindeforandringer er en sikker, enkel og hurtig metode med høj sensitivitet og specificitet. Med den nuværende serie af undersøgelser har efterforskerne til hensigt at evaluere forskellige muligheder for at identificere PMOD med højgradige dysplasier og tumorer tidligt for at forbedre prognosen.