Oral cancerscreening för tidig upptäckt av premaligna sjukdomar (PMOD) (PMOD)

I Sverige diagnostiseras cirka 1 200 fall av cancer i munhåla, läppar och svalg varje år. Detta är betydligt högre än den globala åldersstandardiserade förekomsten på 6,1 per 100 000 invånare, inklusive alla åldrar och kön. Oral cancer är ett allvarligt och växande folkhälsoproblem och leder till avsevärt försämrad livskvalitet efter omfattande behandling som vanligtvis innefattar strålbehandling och operation. Patienterna har ofta smärta, sväljproblem, muntorrhet som orsakar tandstatus, negativt påverkat utseende, familjeliv och socialt umgänge. Även om det är välkänt att tidig diagnostisk screening har stor betydelse för att öka överlevnaden saknas det ett nationellt organiserat screeningprogram av högriskindivider, tobaksanvändare och individer med överkonsumtion av alkohol. Som ett resultat av detta diagnostiseras många fall sent och har därför dålig prognos. Femårsöverlevnaden i Sverige för diagnos av oral cancer är cirka 60 %. Om tumören är liten när den diagnostiseras, utan lymfkörtelpåverkan eller metastaser, och behandlad på rätt sätt, kan en överlevnadsgrad på 90 % uppnås medan vid en sen diagnos med närvaro av lymfkörtelpåverkan och metastaser, sjunker överlevnaden drastiskt och är bara 36 %. En stor del av oral cancer härrör från potentiellt maligna munslemhinnor (PMOD) som förekommer i en prevalens på cirka 2-3 % globalt och över tid riskerar att bli malign. Av PMOD är oral leukoplaki (OL) den vanligaste och vanligaste i gruppen medelålders eller äldre män. Svenska prevalenssiffror för OL har rapporterats variera från 0,7 % till 3,5 %. Eftersom patienter med PMOD som OL, erytroplaki (EP) eller proliferativ verrukös löper en signifikant ökad risk att utveckla munhålecancer är det viktigt att inkludera dessa patienter i ett fungerande kontrollsystem. Detta gäller särskilt riskindivider, de med överkonsumtion av alkohol, med tobaksanvändning och de med kronisk infektion av tonsiller och tungbas med högrisk humant papillomvirus. Cirka 80 % av den vuxna befolkningen i Sverige undersöks regelbundet vid privat tandvård eller folktandvård, vilket gör att allmäntandvården kan ta ett stort ansvar för att identifiera och genomföra kontinuerliga kontroller av riskgrupper. En rutinundersökning av patienten bör innefatta bedömning av munslemhinnan enligt klinisk praxis. Förändringar i munslemhinnan ska diagnostiseras och vid behov inledas behandling. Vid klinisk diagnos av OL, EP eller verrukös leukoplaki bör den kliniska diagnosen verifieras med vävnadsbiopsi utförd på specialistmottagning inom orofacial medicin, käkkirurgi eller öron-näsa-halsmottagning. Utifrån diagnos och grad av cellförändringar avgörs enligt gällande praxis om den fortsatta behandlingen och patienten ingår i ett system för kontinuerliga kontroller. Oral cancer måste diagnostiseras tidigt eftersom dödligheten är hög, särskilt vid sen diagnos, och livskvaliteten efter behandling är mycket dålig med betydande smärta, tal, tugg- och sväljsvårigheter med stark påverkan på både familjeliv och sociala kontakter och arbetsliv. Lösningen är tidig upptäckt och tidig behandling, vilket kan uppnås om uppföljning görs i primärtandvården med icke-invasiva borstbiopsier för cytologisk diagnostik på liknande sätt som livmoderhalscancerscreening som sköts av barnmorskor. Cytologisk diagnostik av munslemhinneförändringar är en säker, enkel och snabb metod med hög sensitivitet och specificitet. Med den aktuella serien av studier avser utredarna att utvärdera olika möjligheter att identifiera PMOD med höggradiga dysplasier och tumörer tidigt för att förbättra prognosen.