Screening rakoviny dutiny ústní pro včasnou detekci premaligních poruch (PMOD) (PMOD)

Ve Švédsku je ročně diagnostikováno asi 1200 případů rakoviny ústní dutiny, rtů a krku. To je výrazně více než celosvětový věkově standardizovaný výskyt 6,1 na 100 000 obyvatel, včetně všech věkových kategorií a pohlaví. Rakovina ústní dutiny je vážným a rostoucím problémem veřejného zdraví a vede k výraznému snížení kvality života po rozsáhlé léčbě, která obvykle zahrnuje radiační terapii a chirurgický zákrok. Pacienti mají často bolesti, problémy s polykáním, sucho v ústech, které způsobuje stav zubů, negativně ovlivňují vzhled, rodinný život a sociální interakci. Ačkoli je dobře známo, že včasný diagnostický screening má velký význam pro zvýšení přežití, chybí celostátně organizovaný screeningový program vysoce rizikových jedinců, uživatelů tabáku a jedinců s nadměrnou konzumací alkoholu. V důsledku toho je mnoho případů diagnostikováno pozdě, a proto mají špatnou prognózu. Pětileté přežití ve Švédsku pro diagnózu rakoviny ústní dutiny je asi 60 %. Pokud je nádor v době diagnózy malý, bez postižení lymfatických uzlin nebo metastáz a správně léčen, lze dosáhnout 90% míry přežití, zatímco při pozdní diagnóze s přítomností postižení lymfatických uzlin a metastáz přežití drasticky klesá a je pouze 36 %. Velká část rakoviny dutiny ústní pochází z potenciálně maligních lézí ústní sliznice (PMOD), které se globálně vyskytují v prevalenci asi 2–3 % a v průběhu času jsou ohroženy malignizací. Z PMOD je orální leukoplakie (OL) nejčastější a nejčastější ve skupině mužů středního nebo staršího věku. Údaje o švédské prevalenci OL byly hlášeny v rozmezí od 0,7 % do 3,5 %. Vzhledem k tomu, že pacienti s PMOD, jako je OL, erytroplakie (EP) nebo proliferativní verrukös, mají významně zvýšené riziko rozvoje rakoviny ústní dutiny, je důležité zahrnout tyto pacienty do fungujícího kontrolního systému. To platí zejména pro rizikové jedince, osoby s nadměrnou konzumací alkoholu, s užíváním tabáku a osoby s chronickou infekcí spodiny mandlí a jazyka vysoce rizikovým lidským papilomavirem. Asi 80 % dospělé populace ve Švédsku je pravidelně vyšetřováno v soukromé stomatologické péči nebo veřejné stomatologické péči, což znamená, že obecná stomatologická péče může převzít velkou odpovědnost za identifikaci a provádění průběžných kontrol rizikových skupin. Rutinní vyšetření pacienta by mělo zahrnovat posouzení ústní sliznice podle klinické praxe. Je třeba diagnostikovat změny ústní sliznice a v případě potřeby zahájit léčbu. V případě klinické diagnózy OL, EP nebo verrukös leukoplakie by měla být klinická diagnóza ověřena tkáňovou biopsií provedenou na odborné klinice orofaciální medicíny, ústní chirurgie nebo ušní-nosní-krční ambulance. Na základě diagnózy a stupně buněčných změn se podle dosavadní praxe rozhodne, zda je pokračování léčby a pacient zařazen do systému průběžných kontrol. Rakovina ústní dutiny musí být diagnostikována včas, protože úmrtnost je vysoká, zejména při pozdní diagnóze, a kvalita života po léčbě je velmi špatná s výraznými bolestmi, potížemi s řečí, žvýkáním a polykáním se silným dopadem jak na rodinný život, tak na sociální kontakty a pracovní život. Řešením je včasná detekce a včasná léčba, čehož lze dosáhnout, pokud jsou v primární stomatologické péči prováděny kontroly neinvazivními kartáčkovými biopsiemi pro cytologickou diagnostiku podobně jako screening karcinomu děložního hrdla řízený porodními asistentkami. Cytologická diagnostika změn ústní sliznice je bezpečná, jednoduchá a rychlá metoda s vysokou senzitivitou a specificitou. Pomocí této série studií hodlají vědci vyhodnotit různé možnosti identifikace PMOD s dysplaziemi vysokého stupně a nádory časně, aby se zlepšila prognóza.