Oral kreftscreening for tidlig påvisning av premaligne lidelser (PMOD) (PMOD)

I Sverige diagnostiseres rundt 1200 tilfeller av kreft i munnhule, lepper og svelg hvert år. Dette er betydelig høyere enn den globale aldersstandardiserte forekomsten på 6,1 per 100 000 innbyggere, inkludert alle aldre og kjønn. Munnhulekreft er et alvorlig og økende folkehelseproblem og fører til betydelig redusert livskvalitet etter omfattende behandling som vanligvis inkluderer strålebehandling og kirurgi. Pasienter har ofte smerter, svelgeproblemer, munntørrhet som gir tannstatus, negativt påvirket utseende, familieliv og sosialt samvær. Selv om det er velkjent at tidlig diagnostisk screening har stor betydning for å øke overlevelsen, mangler det et nasjonalt organisert screeningprogram av høyrisikoindivider, tobakksbrukere og personer med overforbruk av alkohol. Som et resultat blir mange tilfeller diagnostisert sent og har derfor dårlig prognose. Femårsoverlevelsen i Sverige for diagnostisering av munnhulekreft er omtrent 60 %. Hvis svulsten er liten når den blir diagnostisert, uten lymfeknutepåvirkning eller metastaser, og behandlet på riktig måte, kan en overlevelsesrate på 90 % oppnås mens i en sen diagnose med tilstedeværelse av lymfeknutepåvirkning og metastaser, synker overlevelsen drastisk og er bare 36 %. En stor andel av oral kreft stammer fra potensielt maligne munnslimhinnelesjoner (PMOD) som forekommer i en prevalens på ca. 2-3 % globalt og over tid er i fare for malignitet. Av PMOD er ​​oral leukoplaki (OL) den mest utbredte og vanligste i gruppen middelaldrende eller eldre menn. Svenske prevalenstall for OL er rapportert å variere fra 0,7 % til 3,5 %. Siden pasienter med PMOD som OL, erythroplakia (EP) eller proliferativ verrukös har en betydelig økt risiko for å utvikle munnhulekreft, er det viktig å inkludere disse pasientene i et fungerende kontrollsystem. Dette gjelder spesielt for risikoindivider, de med overforbruk av alkohol, med tobakksbruk, og de med kronisk infeksjon av mandlene og tungebasen med høyrisiko humant papillomavirus. Omtrent 80 % av den voksne befolkningen i Sverige undersøkes jevnlig ved privat tannhelse eller offentlig tannhelse, noe som betyr at generell tannhelse kan ta et stort ansvar for å identifisere og gjennomføre kontinuerlige kontroller av risikogrupper. En rutineundersøkelse av pasienten bør inkludere vurdering av munnslimhinnen i henhold til klinisk praksis. Munnslimhinneforandringer bør diagnostiseres og behandling igangsettes om nødvendig. Ved klinisk diagnose OL, EP eller verrukös leukoplakia bør den kliniske diagnosen verifiseres med vevsbiopsi utført ved spesialistklinikk i orofacial medisin, oral kirurgi eller øre-nese-halsklinikk. Ut fra diagnose og grad av celleforandringer avgjøres det etter gjeldende praksis om den fortsatte behandlingen og pasienten inngår i et system for løpende kontroller. Munnhulekreft må diagnostiseres tidlig fordi dødeligheten er høy, spesielt ved sen diagnose, og livskvaliteten etter behandling er svært dårlig med betydelige smerter, tale-, tygge- og svelgevansker med sterk innvirkning på både familieliv og sosiale kontakter og arbeidsliv. Løsningen er tidlig oppdagelse og tidlig behandling, som kan oppnås dersom oppfølging i primærtannhelsetjenesten utføres med ikke-invasive børstebiopsier for cytologisk diagnostikk på lignende måte som livmorhalskreftscreening som administreres av jordmødre. Cytologisk diagnostikk av munnslimhinneforandringer er en sikker, enkel og rask metode med høy sensitivitet og spesifisitet. Med den nåværende serien av studier har etterforskerne til hensikt å evaluere ulike muligheter for å identifisere PMOD med høygradige dysplasier og svulster tidlig for å forbedre prognosen.