Blodtab under kejsersnit hos placenta Previa-patienter

Placenta previa er defineret som fuldstændig eller delvis dækning af livmoderhalsens indre os med placenta ved mere end 16 ugers graviditet. Det påvirker 0,3 % til 2 % af graviditeterne i tredje trimester og er blevet mere tydeligt sekundært til den stigende hyppighed af kejsersnit (CD).

Placenta previa er en væsentlig risikofaktor for postpartum blødning (PPH) og kan føre til morbiditet og mortalitet hos mødre og neonatal. Ukontrolleret PPH fra placenta previa kan nødvendiggøre blodtransfusion, hysterektomi, indlæggelse på intensiv afdeling eller endda død.

Effektiviteten af ​​rutinemæssig administration af oxytocin for at reducere frekvensen af ​​PPH efter vaginal og kejsersnit er veletableret. Royal College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler en langsom IV bolusdosis på 5 IE oxytocin efter levering af den nyfødte i CD for at sikre tilstrækkelig uterus kontraktilitet, reducere intraoperativt blodtab og forhindre PPH. Ligeledes anbefaler American College of Obstetricians and Gynecologists praksis at bruge oxytocin men infusion i stedet for en bolusdosis. Uanset administrationsmåden kan brug af oxytocin i forbindelse med CD resultere i maternelle bivirkninger, såsom hypotension og takykardi.

Misoprostol, en prostaglandin E1-analog med stærke uterotoniske egenskaber, binder sig til myometriske celler og forårsager stærke myometriekontraktioner. Misoprostol er blevet foreslået som et alternativ til injicerbare uterotoniske midler til forebyggelse af PPH efter vaginal eller CD. Det kan bruges oralt, sublingualt, bukkalt, rektalt eller intrauterin med lignende effekt som oxytocin til at reducere blodtab, forebygge og behandle PPH. På grund af dets tilgængelighed, lave omkostninger, termiske stabilitet og lette administration er misoprostol velegnet til verdensomspændende brug selv i lave ressourcer i udviklingslande.

Tranexamsyre (TA) er en analog af lysin, der hæmmer fibrinolyse ved kompetitiv binding til plasminogen. Det forhindrer lysis af dannet koagel ved at hæmme aktivering af plasminogen og plasmin. Det er ti gange mere potent end amino-capronsyre. Flere studier havde vurderet brugen af ​​TA i både profylaksen mod og behandlingen af ​​PPH med den konklusion, at TA reducerer følgende; blodtab hos kvinder med PPH, behovet for hysterektomi, risikoen for svær anæmi og behovet for yderligere blodtransfusion; derfor kan dette bidrage væsentligt til målet om at reducere mødredødeligheden