Perda de sangue durante cesariana em pacientes com placenta prévia

A placenta prévia é definida como a cobertura completa ou parcial do orifício interno do colo do útero com a placenta, com mais de 16 semanas de gestação. Afeta 0,3% a 2% das gestações no terceiro trimestre e tem se tornado mais evidente secundariamente ao aumento das taxas de parto cesáreo (CD).

A placenta prévia é um importante fator de risco para hemorragia pós-parto (HPP) e pode levar à morbidade e mortalidade materna e neonatal. A HPP descontrolada da placenta prévia pode exigir transfusão de sangue, histerectomia, internação na unidade de terapia intensiva ou até mesmo a morte.

A eficácia da administração rotineira de ocitocina para reduzir a frequência de HPP após parto vaginal e cesariana está bem estabelecida. O Royal College of Obstetricians and Gynecologists recomenda uma dose em bolus IV lenta de 5 UI de ocitocina após o parto do recém-nascido em DC para garantir contratilidade uterina adequada, reduzir a perda sanguínea intraoperatória e prevenir a HPP. Da mesma forma, o American College of Obstetricians and Gynecologists recomenda a prática de usar ocitocina, mas em infusão, em vez de uma dose em bolus. Independentemente do modo de administração, o uso de ocitocina na DC pode resultar em efeitos adversos maternos, como hipotensão e taquicardia.

O misoprostol, um análogo da prostaglandina E1 com fortes propriedades uterotônicas, liga-se às células do miométrio para causar fortes contrações do miométrio. O misoprostol foi sugerido como uma alternativa aos agentes uterotônicos injetáveis ​​para a prevenção da HPP após a DC vaginal ou vaginal. Pode ser usado por via oral, sublingual, bucal, retal ou intrauterino com eficácia semelhante à ocitocina na redução da perda sanguínea, prevenção e tratamento da HPP. Devido à sua disponibilidade, baixo custo, estabilidade térmica e facilidade de administração, o misoprostol é adequado para uso mundial, mesmo em locais com poucos recursos nos países em desenvolvimento.

O ácido tranexâmico (AT) é um análogo da lisina que inibe a fibrinólise por ligação competitiva ao plasminogênio. Previne a lise do coágulo formado pela inibição da ativação do plasminogênio e da plasmina. É dez vezes mais potente que o ácido aminocapróico. Vários estudos avaliaram o uso de AT tanto na profilaxia quanto no tratamento da HPP, concluindo que o AT reduz o seguinte; perda de sangue em mulheres com HPP, necessidade de histerectomia, risco de anemia grave e necessidade de transfusão de sangue; portanto, isso poderia contribuir significativamente para a meta de reduzir a mortalidade materna