Perdita di sangue durante il parto cesareo nei pazienti con placenta previa

La placenta previa è definita come copertura completa o parziale dell'orifizio interno della cervice con la placenta, a più di 16 settimane di gestazione. Colpisce dallo 0,3% al 2% delle gravidanze nel terzo trimestre ed è diventato più evidente in seguito all'aumento dei tassi di parto cesareo (CD).

La placenta previa è un importante fattore di rischio per l'emorragia postpartum (PPH) e può portare a morbilità e mortalità materna e neonatale. La PPH incontrollata da placenta previa può richiedere trasfusioni di sangue, isterectomia, ricovero in terapia intensiva o persino la morte.

L'efficacia della somministrazione di routine di ossitocina, per ridurre la frequenza di PPH dopo il parto vaginale e cesareo è ben consolidata. Il Royal College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda una lenta dose in bolo IV di 5 UI di ossitocina dopo il parto del neonato affetto da CD per garantire un'adeguata contrattilità uterina, ridurre la perdita di sangue intraoperatoria e prevenire la PPH. Allo stesso modo, l'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda la pratica di utilizzare l'ossitocina ma l'infusione invece di una dose in bolo. Indipendentemente dalla modalità di somministrazione, l'uso di ossitocina nel contesto del CD può provocare effetti avversi materni, come ipotensione e tachicardia.

Il misoprostolo, un analogo della prostaglandina E1 con forti proprietà uterotoniche, si lega alle cellule miometriali per causare forti contrazioni miometriali. Il misoprostolo è stato suggerito come alternativa agli agenti uterotonici iniettabili per prevenire la PPH dopo la celiachia o la celiachia. Può essere utilizzato per via orale, sublinguale, buccale, rettale o somministrato per via intrauterina con un'efficacia simile all'ossitocina nel ridurre la perdita di sangue, prevenire e curare la PPH. A causa della sua disponibilità, del basso costo, della stabilità termica e della facilità di somministrazione, il misoprostolo è adatto per l'uso in tutto il mondo anche in contesti con scarse risorse nei paesi in via di sviluppo.

L'acido tranexamico (TA) è un analogo della lisina che inibisce la fibrinolisi legandosi in modo competitivo al plasminogeno. Previene la lisi del coagulo formato inibendo l'attivazione del plasminogeno e della plasmina. È dieci volte più potente dell'acido amino-caproico. Diversi studi avevano valutato l'uso dell'AT sia nella profilassi che nel trattamento dell'IPP con la conclusione che l'AT riduce quanto segue; perdita di sangue nelle donne con PPH, necessità di isterectomia, rischio di grave anemia e necessità di ulteriori trasfusioni di sangue; quindi, ciò potrebbe contribuire in modo significativo all'obiettivo di ridurre la mortalità materna