Кровопотеря во время кесарева сечения у пациенток с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты определяется как полное или частичное закрытие внутреннего зева шейки матки плацентой при сроке беременности более 16 недель. Он затрагивает от 0,3% до 2% беременностей в третьем триместре и становится более очевидным из-за увеличения частоты кесарева сечения (CD).

Предлежание плаценты является основным фактором риска послеродового кровотечения (ПРК) и может привести к материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Неконтролируемое послеродовое кровотечение из-за предлежания плаценты может потребовать переливания крови, гистерэктомии, госпитализации в отделение интенсивной терапии или даже смерти.

Эффективность рутинного введения окситоцина для снижения частоты ПРК после вагинальных родов и кесарева сечения хорошо известна. Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендует медленное внутривенное болюсное введение 5 МЕ окситоцина после рождения новорожденного с БК для обеспечения адекватной сократительной способности матки, уменьшения интраоперационной кровопотери и предотвращения ПРК. Точно так же Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует использовать окситоцин в виде инфузии вместо болюсной дозы. Независимо от способа введения применение окситоцина при БК может привести к побочным эффектам у матери, таким как гипотензия и тахикардия.

Мизопростол, аналог простагландина Е1 с сильными утеротоническими свойствами, связывается с клетками миометрия, вызывая сильные сокращения миометрия. Мизопростол был предложен в качестве альтернативы инъекционным утеротоникам для профилактики ПРК после вагинального или БК. Его можно применять перорально, подъязычно, трансбуккально, ректально или вводить внутриматочно с аналогичной эффективностью окситоцина в снижении кровопотери, профилактике и лечении ПРК. Благодаря своей доступности, низкой стоимости, термостабильности и простоте введения мизопростол подходит для использования во всем мире даже в условиях ограниченных ресурсов в развивающихся странах.

Транексамовая кислота (ТА) является аналогом лизина, который ингибирует фибринолиз путем конкурентного связывания с плазминогеном. Предотвращает лизис образовавшегося сгустка за счет ингибирования активации плазминогена и плазмина. Он в десять раз сильнее аминокапроновой кислоты. В нескольких исследованиях оценивалось использование ТА как для профилактики, так и для лечения послеродового кровотечения, и был сделан вывод, что ТА снижает следующие показатели: кровопотеря у женщин с ПРК, необходимость гистерэктомии, риск тяжелой анемии и необходимость дальнейшего переливания крови; следовательно, это может внести значительный вклад в достижение цели снижения материнской смертности.