Blodtap under keisersnitt hos pasienter med placenta previa

Placenta previa er definert som fullstendig eller delvis dekning av livmorhalsens indre os med placenta, ved mer enn 16 ukers svangerskap. Det påvirker 0,3 % til 2 % av graviditetene i tredje trimester og har blitt mer tydelig sekundært til den økende forekomsten av keisersnitt (CD).

Placenta previa er en stor risikofaktor for postpartum blødning (PPH) og kan føre til morbiditet og mortalitet hos nyfødte. Ukontrollert PPH fra placenta previa kan nødvendiggjøre blodoverføring, hysterektomi, innleggelse på intensivavdelingen eller til og med død.

Effekten av rutinemessig administrasjon av oksytocin for å redusere frekvensen av PPH etter vaginal og keisersnitt er veletablert. Royal College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler en langsom IV bolusdose på 5 IE oksytocin etter levering av nyfødt i CD for å sikre tilstrekkelig uterin kontraktilitet, redusere intraoperativt blodtap og forhindre PPH. På samme måte anbefaler American College of Obstetricians and Gynecologists praksis å bruke oksytocin men infusjon i stedet for en bolusdose. Uavhengig av administrasjonsmåte, kan bruk av oksytocin i forbindelse med CD resultere i uønskede effekter hos mor, som hypotensjon og takykardi.

Misoprostol, en prostaglandin E1-analog med sterke uterotoniske egenskaper, binder seg til myometriske celler for å forårsake sterke myometriale sammentrekninger. Misoprostol har blitt foreslått som et alternativ til injiserbare uterotoniske midler for å forhindre PPH etter vaginal eller CD. Det kan brukes oralt, sublingualt, bukkalt, rektalt eller intrauterint med lignende effekt som oksytocin for å redusere blodtap, forebygge og behandle PPH. På grunn av sin tilgjengelighet, lave kostnader, termiske stabilitet og lette administrasjon, er misoprostol egnet for verdensomspennende bruk, selv i miljøer med lite ressurser i utviklingsland.

Tranexamic Acid (TA) er en analog av lysin som hemmer fibrinolyse ved konkurrerende binding til plasminogen. Det forhindrer lysis av dannet koagel ved å hemme aktivering av plasminogen og plasmin. Den er ti ganger mer potent enn amino-kapronsyre. Flere studier hadde vurdert bruken av TA både i profylaksen mot og behandlingen av PPH med konklusjonen at TA reduserer følgende; blodtap hos kvinner med PPH, behovet for hysterektomi, risikoen for alvorlig anemi og behovet for ytterligere blodoverføring; derfor kan dette bidra betydelig til målet om å redusere mødredødeligheten