Perte de sang pendant l'accouchement par césarienne chez les patientes atteintes de placenta praevia

Le placenta praevia est défini comme une couverture complète ou partielle de l'orifice interne du col de l'utérus avec le placenta, à plus de 16 semaines de gestation. Elle affecte 0,3 % à 2 % des grossesses au cours du troisième trimestre et est devenue plus évidente en raison de l'augmentation des taux d'accouchement par césarienne (CD).

Le placenta praevia est un facteur de risque majeur d'hémorragie du post-partum (HPP) et peut entraîner une morbidité et une mortalité maternelles et néonatales. L'HPP incontrôlée due au placenta praevia peut nécessiter une transfusion sanguine, une hystérectomie, une admission à l'unité de soins intensifs, voire la mort.

L'efficacité de l'administration systématique d'ocytocine pour réduire la fréquence de l'HPP après un accouchement vaginal et une césarienne est bien établie. Le Collège royal des obstétriciens et gynécologues recommande une dose de bolus IV lente de 5 UI d'ocytocine après l'accouchement du nouveau-né en CD pour assurer une contractilité utérine adéquate, réduire la perte de sang peropératoire et prévenir l'HPP. De même, l'American College of Obstetricians and Gynecologists recommande d'utiliser l'ocytocine mais une perfusion au lieu d'une dose bolus. Quel que soit le mode d'administration, l'utilisation d'ocytocine dans le cadre de la MC peut entraîner des effets indésirables chez la mère, tels que l'hypotension et la tachycardie.

Le misoprostol, un analogue de la prostaglandine E1 aux fortes propriétés utérotoniques, se lie aux cellules myométriales pour provoquer de fortes contractions myométriales. Le misoprostol a été suggéré comme une alternative aux agents utérotoniques injectables pour prévenir l'HPP après une infection vaginale ou une MC. Il peut être utilisé par voie orale, sublinguale, buccale, rectale ou intra-utérine avec une efficacité similaire à celle de l'ocytocine pour réduire la perte de sang, prévenir et traiter l'HPP. En raison de sa disponibilité, de son faible coût, de sa stabilité thermique et de sa facilité d'administration, le misoprostol convient à une utilisation mondiale, même dans les pays en développement à faibles ressources.

L'acide tranexamique (AT) est un analogue de la lysine qui inhibe la fibrinolyse en se liant de manière compétitive au plasminogène. Il empêche la lyse du caillot formé en inhibant l'activation du plasminogène et de la plasmine. Il est dix fois plus puissant que l'acide amino-caproïque. Plusieurs études ont évalué l'utilisation de l'AT à la fois dans la prophylaxie et le traitement de l'HPP avec la conclusion que l'AT réduit ce qui suit ; la perte de sang chez les femmes atteintes d'HPP, la nécessité d'une hystérectomie, le risque d'anémie grave et la nécessité d'une nouvelle transfusion sanguine ; par conséquent, cela pourrait contribuer de manière significative à l'objectif de réduction de la mortalité maternelle