Bloedverlies tijdens een keizersnede bij Placenta Previa-patiënten

Placenta previa wordt gedefinieerd als volledige of gedeeltelijke bedekking van de interne os van de baarmoederhals met de placenta, bij een zwangerschapsduur van meer dan 16 weken. Het treft 0,3% tot 2% van de zwangerschappen in het derde trimester en is duidelijker secundair geworden door het toenemende aantal keizersneden.

Placenta previa is een belangrijke risicofactor voor postpartum bloeding (PPH) en kan leiden tot maternale en neonatale morbiditeit en mortaliteit. Ongecontroleerde PPH van placenta previa kan bloedtransfusie, hysterectomie, opname op de intensive care-afdeling of zelfs de dood noodzakelijk maken.

De werkzaamheid van routinematige toediening van oxytocine om de frequentie van PPH na vaginale en keizersnede te verminderen, is goed ingeburgerd. Het Royal College of Obstetricians and Gynecologists beveelt een langzame intraveneuze bolusdosis van 5 IE oxytocine aan na de bevalling van de pasgeborene met de ziekte van Crohn om te zorgen voor voldoende contractiliteit van de baarmoeder, het verminderen van bloedverlies tijdens de operatie en het voorkomen van PPH. Evenzo beveelt het American College of Obstetricians and Gynecologists de praktijk aan om oxytocine te gebruiken, maar infusie in plaats van een bolusdosis. Ongeacht de wijze van toediening kan het gebruik van oxytocine in de setting van CD leiden tot maternale bijwerkingen, zoals hypotensie en tachycardie.

Misoprostol, een prostaglandine E1-analoog met sterke uterotone eigenschappen, bindt zich aan myometriumcellen om sterke myometriumcontracties te veroorzaken. Misoprostol is gesuggereerd als een alternatief voor injecteerbare uterotone middelen voor het voorkomen van PPH na vaginale of coeliakie. Het kan oraal, sublinguaal, buccaal, rectaal of intra-uterien worden gebruikt met een vergelijkbare werkzaamheid als oxytocine bij het verminderen van bloedverlies, het voorkomen en behandelen van PPH. Vanwege de beschikbaarheid, lage kosten, thermische stabiliteit en gemakkelijke toediening is misoprostol geschikt voor wereldwijd gebruik, zelfs in ontwikkelingslanden met weinig middelen.

Tranexaminezuur (TA) is een analoog van lysine dat fibrinolyse remt door competitief te binden aan plasminogeen. Het voorkomt de lysis van het gevormde stolsel door de activering van plasminogeen en plasmine te remmen. Het is tien keer krachtiger dan amino-capronzuur. Verschillende onderzoeken hadden het gebruik van TA bij zowel de profylaxe als de behandeling van PPH beoordeeld met de conclusie dat TA het volgende vermindert: bloedverlies bij vrouwen met PPH, de noodzaak van hysterectomie, het risico op ernstige bloedarmoede en de noodzaak van verdere bloedtransfusie; dit zou dus aanzienlijk kunnen bijdragen aan het doel om de moedersterfte terug te dringen