Utrata krwi podczas cesarskiego cięcia u pacjentek z łożyskiem przodującym

Łożysko przodujące definiuje się jako całkowite lub częściowe pokrycie przez łożysko wewnętrznego ujścia szyjki macicy powyżej 16 tygodnia ciąży. Dotyka od 0,3% do 2% ciąż w trzecim trymestrze ciąży i stało się bardziej widoczne w związku ze wzrostem liczby cięć cesarskich (CD).

Łożysko przodujące jest głównym czynnikiem ryzyka krwotoku poporodowego (PPH) i może prowadzić do zachorowalności i śmiertelności matek i noworodków. Niekontrolowany PPH z łożyska przodującego może wymagać transfuzji krwi, histerektomii, przyjęcia na oddział intensywnej terapii, a nawet zgonu.

Skuteczność rutynowego podawania oksytocyny w celu zmniejszenia częstości PPH po porodzie drogami natury i cięciu cesarskim jest dobrze ustalona. Royal College of Obstetricians and Gynecologists zaleca powolne dożylne podawanie oksytocyny w bolusie 5 j.m. po porodzie noworodka z CD, aby zapewnić odpowiednią kurczliwość macicy, zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi i zapobiec PPH. Podobnie American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca praktykę stosowania oksytocyny we wlewie zamiast dawki bolusowej. Niezależnie od sposobu podania, stosowanie oksytocyny w przebiegu CD może powodować działania niepożądane u matki, takie jak niedociśnienie i tachykardia.

Mizoprostol, analog prostaglandyny E1 o silnych właściwościach macicznych, wiąże się z komórkami mięśniówki macicy, powodując silne skurcze mięśniówki macicy. Mizoprostol sugerowano jako alternatywę dla środków wzmacniających macicę do wstrzykiwań w zapobieganiu PPH po pochwie lub CD. Może być stosowany doustnie, podjęzykowo, dopoliczkowo, doodbytniczo lub domacicznie z podobną skutecznością jak oksytocyna w zmniejszaniu utraty krwi, zapobieganiu i leczeniu PPH. Ze względu na swoją dostępność, niski koszt, stabilność termiczną i łatwość podawania, mizoprostol nadaje się do stosowania na całym świecie, nawet w warunkach o niskich zasobach w krajach rozwijających się.

Kwas traneksamowy (TA) jest analogiem lizyny, który hamuje fibrynolizę poprzez kompetycyjne wiązanie się z plazminogenem. Zapobiega lizie powstałego skrzepu poprzez hamowanie aktywacji plazminogenu i plazminy. Jest dziesięć razy silniejszy niż kwas amino-kapronowy. W kilku badaniach oceniono zastosowanie TA zarówno w profilaktyce, jak iw leczeniu PPH, z wnioskiem, że TA zmniejsza: utrata krwi u kobiet z PPH, konieczność histerektomii, ryzyko ciężkiej niedokrwistości i konieczność dalszych transfuzji krwi; w związku z tym może to znacząco przyczynić się do osiągnięcia celu, jakim jest zmniejszenie śmiertelności matek