前置胎盤患者における帝王切開分娩中の失血

前置胎盤は、妊娠 16 週以上で、子宮頸部の内部口が胎盤で完全または部分的に覆われている状態と定義されます。 それは妊娠第三期の妊娠の 0.3% から 2% に影響を及ぼし、帝王切開 (CD) の増加率に続発してより明白になっています。

前置胎盤は、産後出血 (PPH) の主要な危険因子であり、母体と新生児の罹患率と死亡率につながる可能性があります。 前置胎盤からの制御されていない PPH は、輸血、子宮摘出術、集中治療室への入院、さらには死を必要とする場合があります。

経膣分娩および帝王切開分娩後のPPHの頻度を減らすためのオキシトシンのルーチン投与の有効性は十分に確立されています。 Royal College of Obstetricians and Gynecologists は、適切な子宮収縮を確保し、術中の失血を減らし、PPH を防ぐために、CD での新生児の分娩後に 5 IU のオキシトシンをゆっくりと IV ボーラス投与することを推奨しています。 同様に、米国産科婦人科学会は、ボーラス投与の代わりにオキシトシン注入を使用することを推奨しています. 投与方法に関係なく、CD の状況でのオキシトシンの使用は、低血圧や頻脈などの母体への悪影響をもたらす可能性があります。

強力な子宮収縮特性を持つプロスタグランジン E1 類似体であるミソプロストールは、子宮筋層細胞に結合して、強い子宮筋収縮を引き起こします。 ミソプロストールは、膣または CD 後の PPH を予防するための注射可能な子宮収縮剤の代替として提案されています。 経口、舌下、口腔内、直腸内、または子宮内に投与することができ、失血の減少、PPHの予防および治療においてオキシトシンと同様の効果があります。 その入手可能性、低コスト、熱安定性、および投与の容易さから、ミソプロストールは発展途上国の資源が少ない環境でも世界中で使用するのに適しています。

トラネキサム酸 (TA) は、プラスミノーゲンに競合的に結合することによって線維素溶解を阻害するリジンの類似体です。 プラスミノーゲンとプラスミンの活性化を阻害することにより、形成された血餅の溶解を防ぎます。 アミノカプロン酸よりも10倍強力です。 いくつかの研究では、PPH の予防と治療の両方における TA の使用が評価され、TA は以下を軽減するという結論が得られました。 PPHの女性の失血、子宮摘出術の必要性、重度の貧血のリスク、およびさらなる輸血の必要性;したがって、これは妊産婦死亡率を削減するという目標に大きく貢献する可能性があります