ALT: En multisite RCT (TOTAL)

Baggrund: Næsten 80 % af veteranerne opfylder kriterierne for overvægt (body mass index [BMI] på 25-29,9 kg/m2) eller fedme (BMI 30). VA tilbyder tre evidensbaserede fedmebehandlinger til små eller ingen omkostninger for veteraner: MOVE! (for at forbedre kostindtag og fysisk aktivitet gennem adfærdsændringer); fedmemedicin; og fedmekirurgi, men alle er væsentligt underudnyttede:

Betydning/påvirkning: Næsten 4.000.000 veteraner opfylder BMI-kriterier for overvægt/fedme. Det er essentielt, at veteraner med overvægt/fedme er opmærksomme på de tre behandlingsmuligheder og er motiverede til at forfølge dem. I øjeblikket søger ingen interventioner i VA at øge brugen af ​​alle tre evidensbaserede behandlingsmuligheder for fedme for veteraner, der ikke i øjeblikket deltager i MOVE!. TOTAL-interventionen (Teaching Obesity Treatment Options to Adults Learners) vil, hvis den er effektiv, øge påbegyndelsen af ​​fedmebehandling for veteraner, føre til større vægttab og forbedre livskvaliteten. Da TOTAL kan leveres via VA-telemedicin, kunne det implementeres i hele VA-sundhedssystemet uden at kræve væsentlige ressourcer og kunne integreres i det eksisterende VA-adfærdsmæssige vægtstyringsprogram, MOVE!.

Innovation: Forskningen i dette forslag ville være den første tilstrækkeligt drevne RCT i VA, der tester en intervention for at øge brugen af ​​alle tre evidensbaserede fedmebehandlinger: MOVE!, fedmemedicin og fedmekirurgi. Det ville udnytte kraften i den elektroniske VA-journal og ville forbedre adgangen til pleje ved at udvide brugen af ​​en nyligt udviklet telemedicinsk teknologi - VA Video Connect (VVC) - som blev udviklet af VA-forskere. Det kunne implementeres og formidles effektivt inden for VA givet at MOVE! er tilgængelig på alle VAMC og understøttes af NCP.

Specifikke mål: Mål 1: Sammenlign effektiviteten af ​​TOTAL vs. sædvanlig pleje for at øge påbegyndelsen af ​​fedmebehandling blandt veteraner med overvægt/fedme, som ikke deltager i MOVE!; Mål 2: Sammenlign effektiviteten af ​​TOTAL vs. sædvanlig pleje for at øge vedvarende MOVE! deltagelse, modtagelse af en recept på fedmemedicin eller henvisning til fedmekirurgi og vægttab; Mål 3: Informere fremtidige formidlingsindsatser af TOTAL via interviews med nøgleinteressenter, en "Reach"-analyse og omkostningsanalyse.

Metode: Undersøgelsespopulation: Veteraner ved to VAMC'er i alderen 18-75 med et BMI 30 eller 27-29,9 + en fedme-relateret komorbiditet, som ikke har haft en FLYTNING! besøg inden for de seneste 12 måneder og dermed ikke deltager i fedmebehandling vil deltage i RCT; Intervention: TOTAL-interventionen består af en 18-minutters undervisningsvideo om fedmebehandling og tre motiverende sessioner (alle leveret via VA Video Connect [VVC]); Sammenligning: Sædvanlig pleje (veteraner, der ikke har haft et MOVE!-besøg inden for de foregående 12 måneder); Resultater: FLYT! indvielse, vedvarende MOVE! deltagelse, brug af fedmemedicin, henvisning til fedmekirurgi, vægtændring; Timing: Primære og sekundære resultater vil blive målt 18 måneder efter randomisering.

Implementering/Næste trin: Facilitatorer og barrierer for TOTAL implementering vil blive vurderet i mål 3-interviews med veteraner, udbydere og driftsinteressenter ved hjælp af den konsoliderede ramme for implementeringsforskning (CFIR). Efterforskerne vil også udføre "rækkevidde" og omkostningsanalyser. Efterforskerne vil samarbejde med NCP for at formidle TOTAL til alle VAMC'er, der har en MOVE! program. Den nationale MOVE! Direktør vil præsentere undersøgelsesresultater på en national MOVE! ring og gør præsentationsmateriale tilgængeligt på den nationale MOVE! SharePoint-formidlingssted. Den nationale MOVE! Direktør vil støtte MOVE! koordinatorer, der arbejder direkte med sundhedsadfærdskoordinatorer på hver VAMC med MOVE!. Undersøgelsesholdet vil overveje at indgå partnerskab med NCP for at gennemføre en QUERI National Partnered Evaluation, der evaluerer, hvordan TOTAL kan implementeres i hele VA.