CELKEM: RCT s více místy (TOTAL)

Pozadí: Téměř 80 % veteránů splňuje kritéria pro nadváhu (index tělesné hmotnosti [BMI] 25-29,9 kg/m2) nebo obezita (BMI 30). VA nabízí tři způsoby léčby obezity založené na důkazech pro veterány za nízké nebo žádné náklady: POHYB! (zlepšit příjem stravy a fyzickou aktivitu prostřednictvím úpravy chování); léky na obezitu; a bariatrická chirurgie, ale všechny jsou výrazně nedostatečně využívány:

Význam/Dopad: Téměř 4 000 000 veteránů splňuje kritéria BMI pro nadváhu/obezitu. Je nezbytné, aby si veteráni s nadváhou/obezitou byli vědomi tří možností léčby a byli motivováni k jejich využívání. V současné době se žádné intervence ve VA nesnaží zvýšit využití všech tří možností léčby obezity založené na důkazech u veteránů, kteří se v současné době neúčastní programu MOVE!. Intervence TOTAL (Výuka možností léčby obezity pro dospělé studenty), pokud by byla účinná, by zvýšila zahájení léčby obezity u veteránů, vedla k většímu úbytku hmotnosti a zlepšila kvalitu života. Vzhledem k tomu, že TOTAL je dosažitelný prostřednictvím telemedicíny VA, mohl by být implementován v celém systému zdravotní péče VA bez nutnosti značných zdrojů a mohl by být integrován do stávajícího programu VA behaviorálního řízení hmotnosti, MOVE!.

Inovace: Výzkum v tomto návrhu by byl prvním dostatečně výkonným RCT ve VA testování intervencí ke zvýšení používání všech tří důkazů založených léčeb obezity: MOVE!, léků na obezitu a bariatrické chirurgie. Využilo by to sílu elektronických zdravotních záznamů VA a zlepšilo by přístup k péči rozšířením používání nedávno vyvinuté technologie telemedicíny – VA Video Connect (VVC) – kterou vyvinuli výzkumníci VA. Mohla by být implementována a efektivně šířena v rámci VA vzhledem k tomu, že MOVE! je k dispozici na každém VAMC a je podporován NCP.

Specifické cíle: Cíl 1: Porovnat účinnost TOTAL vs. běžná péče o zahájení léčby obezity u veteránů s nadváhou/obezitou, kteří se neúčastní MOVE!; Cíl 2: Porovnat účinnost TOTAL vs. běžná péče pro zvýšení trvalého pohybu! účast, obdržení předpisu na léky na obezitu nebo doporučení na bariatrickou operaci a úbytek hmotnosti; Cíl 3: Informovat o budoucích snahách o šíření TOTAL prostřednictvím rozhovorů s klíčovými zúčastněnými stranami, analýzy „dosahu“ a analýzy nákladů.

Metodika: Studijní populace: Veteráni ve dvou VAMC, věk 18–75 let s BMI 30 nebo 27–29,9 + komorbidita související s obezitou, která se nepohnula! návštěvy během posledních 12 měsíců, a proto se neúčastní léčby obezity, zúčastní se RCT; Intervence: Intervence TOTAL se skládá z 18minutového vzdělávacího videa o léčbě obezity a tří motivačních sezení (všechno prostřednictvím VA Video Connect [VVC]); Srovnání: Obvyklá péče (veteráni, kteří v předchozích 12 měsících neměli návštěvu MOVE!); Výsledky: POHYB! zasvěcení, vytrvalý MOVE! účast, užívání léků na obezitu, doporučení k bariatrické operaci, změna hmotnosti; Načasování: Primární a sekundární výsledky budou měřeny 18 měsíců po randomizaci.

Implementace/další kroky: Facilitátoři a překážky implementace TOTAL budou posouzeny v rámci rozhovorů s cílem 3 s veterány, poskytovateli a zainteresovanými stranami v provozu pomocí konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR). Vyšetřovatelé také provedou analýzy „dosahu“ a nákladů. Vyšetřovatelé budou spolupracovat s NCP na šíření TOTAL všem VAMC, které mají MOVE! program. Národní MOVE! Ředitel představí výsledky studie na národním MOVE! zavolejte a zpřístupněte prezentační materiály na národním MOVE! Distribuční web SharePoint. Národní MOVE! Režisér podpoří MOVE! koordinátory, kteří spolupracují přímo s koordinátory zdravotního chování na každém VAMC s MOVE!. Studijní tým zváží partnerství s NCP za účelem provedení národního partnerského hodnocení QUERI hodnotícího, jak lze TOTAL implementovat v celém VA.