TOTAL: un ECA multisitio (TOTAL)

Antecedentes: casi el 80 % de los veteranos cumplen con los criterios de sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] de 25-29,9 kg/m2) u obesidad (IMC 30). VA ofrece tres tratamientos para la obesidad basados ​​en la evidencia a un costo mínimo o gratuito para los veteranos: ¡MUÉVETE! (para mejorar la ingesta dietética y la actividad física a través de la modificación del comportamiento); medicamentos para la obesidad; y cirugía bariátrica, pero todos están significativamente infrautilizados:

Importancia/Impacto: Casi 4,000,000 de veteranos cumplen con los criterios de IMC para sobrepeso/obesidad. Es esencial que los veteranos con sobrepeso/obesidad conozcan las tres opciones de tratamiento y estén motivados para seguirlas. Actualmente, ninguna intervención en VA busca aumentar el uso de las tres opciones de tratamiento de la obesidad basadas en evidencia para los veteranos que actualmente no participan en MOVE!. La intervención TOTAL (Teaching Obesity Treatment Options to Adults Learners), si fuera eficaz, aumentaría el inicio del tratamiento de la obesidad para los veteranos, conduciría a una mayor pérdida de peso y mejoraría la calidad de vida. Dado que TOTAL se puede entregar a través de la telemedicina de VA, podría implementarse en todo el sistema de atención médica de VA sin requerir recursos significativos y podría integrarse en el programa de manejo de peso conductual de VA existente, MOVE!.

Innovación: la investigación en esta propuesta sería el primer ECA con potencia adecuada en VA que prueba una intervención para aumentar el uso de los tres tratamientos para la obesidad basados ​​en evidencia: ¡MOVE!, medicamentos para la obesidad y cirugía bariátrica. Aprovecharía el poder del registro de salud electrónico de VA y mejoraría el acceso a la atención al expandir el uso de una tecnología de telemedicina desarrollada recientemente, VA Video Connect (VVC), que fue desarrollada por investigadores de VA. Podría implementarse y difundirse de manera eficiente dentro de VA dado que ¡MUÉVETE! está disponible en todos los VAMC y cuenta con el respaldo de NCP.

Objetivos específicos: Objetivo 1: Comparar la eficacia de TOTAL frente a la atención habitual para aumentar el inicio del tratamiento de la obesidad entre los veteranos con sobrepeso/obesidad que no participan en MOVE!; Objetivo 2: Comparar la eficacia de TOTAL frente a la atención habitual para aumentar MOVE! participación, recepción de una receta de medicamentos para la obesidad o derivación a cirugía bariátrica y pérdida de peso; Objetivo 3: informar los futuros esfuerzos de difusión de TOTAL a través de entrevistas con partes interesadas clave, un análisis de "alcance" y un análisis de costos.

Metodología: Población de estudio: Veteranos en dos VAMC, de 18 a 75 años con un IMC de 30 o 27 a 29,9 + una comorbilidad relacionada con la obesidad que no ha tenido un MOVE! visita en los últimos 12 meses y, por lo tanto, no participa en el tratamiento de la obesidad participará en el ECA; Intervención: La intervención TOTAL consta de un video educativo sobre el tratamiento de la obesidad de 18 minutos y tres sesiones motivacionales (todas entregadas a través de VA Video Connect [VVC]); Comparación: atención habitual (veteranos que no han tenido una visita de MOVE! en los 12 meses anteriores); Resultados: ¡MUÉVETE! iniciación, MOVIMIENTO sostenido! participación, uso de medicamentos para la obesidad, derivación a cirugía bariátrica, cambio de peso; Momento: Los resultados primarios y secundarios se medirán 18 meses después de la aleatorización.

Implementación/Próximos pasos: Los facilitadores y las barreras para la implementación TOTAL se evaluarán en las entrevistas del Objetivo 3 con veteranos, proveedores y partes interesadas en operaciones utilizando el Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR). Los investigadores también realizarán análisis de "alcance" y costo. Los investigadores colaborarán con NCP para difundir TOTAL a todos los VAMC que tengan un MOVE! programa. ¡El MOVIMIENTO Nacional! Director presentará los resultados del estudio en un MOVE! llame y haga que los materiales de presentación estén disponibles en el sitio web nacional MOVE! Sitio de difusión de SharePoint. ¡El MOVIMIENTO Nacional! Director apoyará MOVE! coordinadores que trabajan directamente con los coordinadores de comportamiento de salud en cada VAMC con MOVE!. El equipo de estudio considerará asociarse con NCP para realizar una evaluación asociada nacional de QUERI que evalúe cómo se puede implementar TOTAL en VA.