GESAMT: Ein Multisite RCT (TOTAL)

Hintergrund: Fast 80 % der Veteranen erfüllen die Kriterien für Übergewicht (Body-Mass-Index [BMI] von 25-29,9 kg/m2) oder Fettleibigkeit (BMI 30). VA bietet Veteranen drei evidenzbasierte Fettleibigkeitsbehandlungen zu geringen oder gar keinen Kosten an: MOVE! (zur Verbesserung der Nahrungsaufnahme und körperlichen Aktivität durch Verhaltensänderung); Medikamente gegen Fettleibigkeit; und Adipositaschirurgie, aber alle sind deutlich unterausgelastet:

Bedeutung/Auswirkung: Fast 4.000.000 Veteranen erfüllen die BMI-Kriterien für Übergewicht/Adipositas. Es ist wichtig, dass Veteranen mit Übergewicht/Adipositas die drei Behandlungsoptionen kennen und motiviert sind, sie zu verfolgen. Derzeit zielen keine Interventionen in VA darauf ab, die Nutzung aller drei evidenzbasierten Behandlungsoptionen für Adipositas für Veteranen zu erhöhen, die derzeit nicht an MOVE! teilnehmen. Die TOTAL-Intervention (Teaching Obesity Treatment Options to Adults Learners) würde, wenn sie wirksam ist, den Beginn der Adipositasbehandlung für Veteranen erhöhen, zu einem größeren Gewichtsverlust führen und die Lebensqualität verbessern. Da TOTAL über VA-Telemedizin bereitgestellt werden kann, könnte es im gesamten VA-Gesundheitssystem implementiert werden, ohne dass erhebliche Ressourcen erforderlich wären, und in das bestehende VA-Verhaltensgewichtsmanagementprogramm MOVE! integriert werden.

Innovation: Die Forschung in diesem Vorschlag wäre die erste RCT mit ausreichender Power in VA, die eine Intervention testet, um den Einsatz aller drei evidenzbasierten Adipositasbehandlungen zu erhöhen: MOVE!, Adipositasmedikamente und Adipositaschirurgie. Es würde die Leistungsfähigkeit der elektronischen Gesundheitsakte von VA nutzen und den Zugang zur Versorgung verbessern, indem die Nutzung einer kürzlich entwickelten Telemedizintechnologie – VA Video Connect (VVC) – erweitert wird, die von VA-Forschern entwickelt wurde. Es könnte innerhalb von VA effizient implementiert und verbreitet werden, da MOVE! ist bei jedem VAMC erhältlich und wird von NCP unterstützt.

Spezifische Ziele: Ziel 1: Vergleich der Wirksamkeit von TOTAL im Vergleich zur üblichen Behandlung zur Steigerung des Behandlungsbeginns bei Adipositas bei Veteranen mit Übergewicht/Adipositas, die nicht an MOVE! teilnehmen; Ziel 2: Vergleichen Sie die Wirksamkeit von TOTAL vs. herkömmlicher Pflege zur Steigerung der anhaltenden MOVE! Teilnahme, Erhalt einer Verschreibung eines Medikaments gegen Fettleibigkeit oder einer Überweisung zu einer bariatrischen Operation und Gewichtsverlust; Ziel 3: Information über zukünftige Verbreitungsbemühungen von TOTAL durch Interviews mit wichtigen Interessenvertretern, eine "Reichweiten"-Analyse und Kostenanalyse.

Methodik: Studienpopulation: Veteranen an zwei VAMCs im Alter von 18–75 Jahren mit einem BMI von 30 oder 27–29,9 + eine Komorbidität im Zusammenhang mit Fettleibigkeit, die keinen MOVE hatten! Besuch innerhalb der letzten 12 Monate und somit nicht an der Behandlung von Adipositas teilnehmen, werden an der RCT teilnehmen; Intervention: Die TOTAL-Intervention besteht aus einem 18-minütigen Lehrvideo zur Behandlung von Fettleibigkeit und drei Motivationssitzungen (alle über VA Video Connect [VVC]); Vergleich: Übliche Versorgung (Veteranen, die in den letzten 12 Monaten keinen MOVE!-Besuch hatten); Ergebnisse: BEWEGEN! Einleitung, anhaltende MOVE! Teilnahme, Einnahme von Medikamenten gegen Fettleibigkeit, Überweisung zur Adipositaschirurgie, Gewichtsveränderung; Zeitpunkt: Primäre und sekundäre Ergebnisse werden 18 Monate nach der Randomisierung gemessen.

Implementierung/Nächste Schritte: Förderer und Hindernisse für die TOTAL-Implementierung werden in Ziel-3-Interviews mit Veteranen, Anbietern und operativen Interessenvertretern unter Verwendung des Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) bewertet. Die Ermittler führen auch „Reichweiten“- und Kostenanalysen durch. Die Ermittler werden mit NCP zusammenarbeiten, um TOTAL an alle VAMCs zu verteilen, die einen MOVE! Programm. Der nationale MOVE! Director präsentiert Studienergebnisse auf einem nationalen MOVE! rufen Sie an und stellen Sie Präsentationsmaterialien auf dem nationalen MOVE! SharePoint-Verbreitungssite. Der nationale MOVE! Director unterstützt MOVE! Koordinatoren, die direkt mit den Koordinatoren für Gesundheitsverhalten bei jedem VAMC mit MOVE! zusammenarbeiten. Das Studienteam wird eine Partnerschaft mit NCP erwägen, um eine nationale QUERI-Partnerbewertung durchzuführen, in der bewertet wird, wie TOTAL in ganz VA implementiert werden kann.