TOTALE: un RCT multisito (TOTAL)

Sfondo: quasi l'80% dei veterani soddisfa i criteri per il sovrappeso (indice di massa corporea [BMI] di 25-29,9 kg/m2) o obesità (BMI 30). VA offre tre trattamenti per l'obesità basati sull'evidenza a un costo minimo o nullo per i veterani: MOVE! (per migliorare l'apporto dietetico e l'attività fisica attraverso modifiche comportamentali); farmaci per l'obesità; e chirurgia bariatrica, ma sono tutti significativamente sottoutilizzati:

Significato/impatto: quasi 4.000.000 di veterani soddisfano i criteri BMI per sovrappeso/obesità. È essenziale che i veterani con sovrappeso/obesità siano a conoscenza delle tre opzioni terapeutiche e siano motivati ​​a perseguirle. Attualmente, nessun intervento in VA cerca di aumentare l'uso di tutte e tre le opzioni di trattamento dell'obesità basate sull'evidenza per i veterani che attualmente non partecipano a MOVE!. L'intervento TOTAL (Teaching Obesity Treatment Options to Adult Learners), se efficace, aumenterebbe l'inizio del trattamento dell'obesità per i veterani, porterebbe a una maggiore perdita di peso e migliorerebbe la qualità della vita. Dato che TOTAL è erogabile tramite la telemedicina VA, potrebbe essere implementato in tutto il sistema sanitario VA senza richiedere risorse significative e potrebbe essere integrato nel programma di gestione del peso comportamentale VA esistente, MOVE!.

Innovazione: la ricerca in questa proposta sarebbe il primo RCT adeguatamente potenziato in VA che testa un intervento per aumentare l'uso di tutti e tre i trattamenti dell'obesità basati sull'evidenza: MOVE!, farmaci per l'obesità e chirurgia bariatrica. Sfrutterebbe la potenza della cartella clinica elettronica VA e migliorerebbe l'accesso alle cure espandendo l'uso di una tecnologia di telemedicina recentemente sviluppata - VA Video Connect (VVC) - che è stata sviluppata dai ricercatori VA. Potrebbe essere implementato e diffuso in modo efficiente all'interno di VA dato che MOVE! è disponibile in ogni VAMC ed è supportato da NCP.

Obiettivi specifici: Obiettivo 1: confrontare l'efficacia di TOTAL rispetto alle cure abituali per aumentare l'inizio del trattamento dell'obesità tra i veterani in sovrappeso/obesità che non partecipano a MOVE!; Obiettivo 2: confrontare l'efficacia di TOTAL rispetto alle cure abituali per aumentare il MOVE sostenuto! partecipazione, ricevimento di una prescrizione di farmaci per l'obesità o rinvio a chirurgia bariatrica e perdita di peso; Obiettivo 3: Informare i futuri sforzi di diffusione di TOTAL tramite interviste con le principali parti interessate, un'analisi "Reach" e un'analisi dei costi.

Metodologia: Popolazione studiata: veterani di due VAMC, età 18-75 anni con un BMI 30 o 27-29,9 + una comorbilità correlata all'obesità che non hanno avuto un MOVE! visita negli ultimi 12 mesi e quindi non partecipa al trattamento dell'obesità parteciperà all'RCT; Intervento: l'intervento TOTAL consiste in un video educativo sul trattamento dell'obesità di 18 minuti e tre sessioni motivazionali (tutte fornite tramite VA Video Connect [VVC]); Confronto: cure abituali (veterani che non hanno ricevuto una visita MOVE! nei 12 mesi precedenti); Risultati: MUOVERSI! iniziazione, MOVE sostenuto! partecipazione, uso di farmaci per l'obesità, rinvio a chirurgia bariatrica, variazione di peso; Tempistica: gli esiti primari e secondari saranno misurati 18 mesi dopo la randomizzazione.

Attuazione/Fasi successive: i facilitatori e gli ostacoli all'implementazione TOTALE saranno valutati nelle interviste dell'obiettivo 3 con veterani, fornitori e parti interessate delle operazioni utilizzando il quadro consolidato per la ricerca sull'implementazione (CFIR). Gli investigatori eseguiranno anche "reach" e analisi dei costi. Gli investigatori collaboreranno con NCP per diffondere TOTAL a tutti i VAMC che hanno un MOVE! programma. Il MOVE Nazionale! Direttore presenterà i risultati dello studio su un MOVE! chiama e metti a disposizione i materiali di presentazione sul MOVE! Sito di diffusione di SharePoint. Il MOVE Nazionale! Il direttore sosterrà MOVE! coordinatori che lavorano direttamente con i coordinatori del comportamento sanitario in ogni VAMC con MOVE!. Il team dello studio prenderà in considerazione la possibilità di collaborare con NCP per condurre una valutazione partner nazionale QUERI valutando come TOTAL può essere implementato in VA.