Multidisciplinær Ventricular Assist Device Clinic (MultiVAD)

Den nuværende standard for pleje for patienter med ventrikulært hjælpeudstyr (VAD) er sammensat af et multidisciplinært team (MDT), som er en påbudt praksis i præ-implantat- og implantatindlæggelsesfasen af ​​behandlingen. Hvert medlem af MDT (kirurg, kardiolog, VAD-koordinator, fysioterapeut, ergoterapeut, socialrådgiver og palliativ specialist) giver unikke og ortogonale data. Post-implantatbehandling er i øjeblikket centreret omkring undgåelse af komplikationer af VAD-støtte, herunder cerebrovaskulær insult (CVA/TIA), gastrointestinal blødning og infektion. Selvom patienter henvises til hjerterehabilitering efter VAD-implantation, er vurdering af funktionel kapacitetsforbedring efter implantation ikke velstandardiseret. I vores program ser PT, OT, SW og palliativ medicin ikke rutinemæssigt patienter med intervaller efter implantation og er tilgængelige på en begrænset måde, hvis der opstår specifikke bekymringer.

Tidligere undersøgelser har vist, at MDT-pleje hos VAD-patienter forbedrer overlevelse i en indlagte omgivelser og viser sig at være gennemførlig og effektiv i andre sygdomsprocesser. På trods af store forbedringer i overlevelse for VAD-patienter har livskvalitet og fysiske funktionsforanstaltninger dog ikke set signifikante forbedringer. Da der er et klinisk behov for at undersøge post-implantatbehandling, sigter denne undersøgelse på at karakterisere indvirkningen af ​​rutinemæssig MDT-behandling på sundhedsrelateret livskvalitet, plejepersonalets udbrændthed og funktionelle kapacitet hos ambulante VAD-patienter og at bestemme, om implementering af MDT-behandling er forbundet med en reduktion af komplikationer og genindlæggelser hos VAD-patienter et og to år efter implantation.

Denne undersøgelse vil omfatte to prospektive interventionskohorter og en retrospektiv kontrolkohorte. Den første prospektive interventionelle kohorte vil bestå af patienter, der for nylig har gennemgået LVAD-implantation på Massachusetts General Hospital, og deres pårørende. Disse patienter vil kun modtage multidisciplinær teambehandling fra tidspunktet for deres implantation. Den anden prospektive interventionelle kohorte vil bestå af patienter, der tidligere har gennemgået LVAD-implantation på Massachusetts General Hospital, som følges op med standard-of-care VAD-klinikbesøg, og deres pårørende. Disse patienter vil modtage en hybrid af multidisciplinær teampleje og standard-of-care besøg. Den historiske kontrolkohorte vil bestå af retrospektiv dataindsamling om patienter, som tidligere har gennemgået LVAD-implantation og ikke længere har en LVAD implanteret (på grund af transplantation, død, eksplantation osv.). Denne gruppe vil blive matchet med de potentielle interventionspatienter. Efterforskerne antager, at MDT-klinikmodellen ud over standardbehandlingen af ​​VAD-behandling vil have en positiv indvirkning på livskvaliteten og den funktionelle status for VAD-patienter. Fremtidigt arbejde vil studere genindlæggelsesrater, medicinske komplikationer og den samlede overlevelsesforskel mellem MultiVAD-klinik og VAD-klinikker med sædvanlig pleje.

Forsøgspersoner, der giver samtykke til denne undersøgelse, vil blive set af MDT-udbyderne og udfylde Cardiopulmonary Exercise Tests (CPET), seks minutters gangtest og livskvalitetsspørgeskemaer. Nyimplanterede VAD-personer vil deltage over en 24-måneders periode, og tidligere implanterede VAD-personer vil deltage over en 12-måneders periode. De primære plejere for disse emner vil gennemføre en plejegiver-selvvurdering på to tidspunkter. Vi forventer at indskrive 20 nyligt implanterede VAD-patienter i ren-MDT-armen, 35 allerede eksisterende VAD-patienter i hybrid-MDT/SOC-armen og 55 primære omsorgspersoner.