Multidisciplinär klinik för ventrikulär Assist Device (MultiVAD)

Den nuvarande standarden för vård för patienter med ventrikulär hjälpanordning (VAD) består av ett multidisciplinärt team (MDT), som är en obligatorisk praxis i vårdens pre-implantat och implantat sjukhusvård. Varje medlem av MDT (kirurg, kardiolog, VAD-koordinator, sjukgymnast, arbetsterapeut, socialarbetare och palliativ vårdspecialist) tillhandahåller unika och ortogonala data. Vård efter implantat är för närvarande centrerad kring att undvika komplikationer av VAD-stöd, inklusive cerebrovaskulär förolämpning (CVA/TIA), gastrointestinala blödningar och infektioner. Även om patienter hänvisas till hjärtrehabilitering efter VAD-implantation, är bedömningen av funktionskapacitetsförbättring efter implantation inte väl standardiserad. I vårt program ser PT, OT, SW och palliativ vård inte rutinmässigt patienter med intervaller efter implantation och är tillgängliga på ett begränsat sätt om specifika problem uppstår.

Tidigare studier har visat att MDT-vård hos VAD-patienter förbättrar överlevnaden i en sjukhusmiljö och visar sig vara genomförbar och effektiv i andra sjukdomsprocesser. Trots stora förbättringar i överlevnad för VAD-patienter har dock livskvalitet och fysiska funktionsmått inte sett signifikanta förbättringar. Eftersom det finns ett kliniskt behov av att undersöka postimplantatbehandling, syftar denna studie till att karakterisera effekten av rutinmässig MDT-vård på hälsorelaterad livskvalitet, vårdgivares utbrändhet och funktionsförmåga hos polikliniska VAD-patienter, och att avgöra om implementeringen av MDT-vård är associerat med en minskning av komplikationer och återinläggningar hos VAD-patienter ett och två år efter implantation.

Denna studie kommer att inkludera två prospektiva interventionskohorter och en retrospektiv kontrollkohort. Den första prospektiva interventionskohorten kommer att bestå av patienter som nyligen genomgick LVAD-implantation vid Massachusetts General Hospital och deras vårdgivare. Dessa patienter kommer endast att få multidisciplinär teamvård från tidpunkten för implantationen. Den andra prospektiva interventionskohorten kommer att bestå av patienter som tidigare har genomgått LVAD-implantation vid Massachusetts General Hospital som följs upp med standard-of-care VAD-klinikbesök, och deras vårdgivare. Dessa patienter kommer att få en hybrid av multidisciplinär teamvård och standardbesök. Den historiska kontrollkohorten kommer att bestå av retrospektiv datainsamling om patienter som har genomgått LVAD-implantation tidigare och inte längre har en LVAD implanterad (på grund av transplantation, död, explantation, etc.). Denna grupp kommer att matchas med de blivande interventionspatienterna. Utredarna antar att MDT-klinikmodellen utöver standardvårdens VAD-hantering kommer att påverka livskvaliteten och funktionsstatusen för VAD-patienter positivt. Framtida arbete kommer att studera återinläggningsfrekvenser, medicinska komplikationer och total överlevnadsskillnad mellan MultiVAD-mottagningar och VAD-mottagningar med vanlig vård.

Försökspersoner som samtycker till denna studie kommer att ses av MDT-leverantörerna och fylla i kardiopulmonella träningstester (CPET), sexminuterspromenader och frågeformulär om livskvalitet. Nyimplanterade VAD-personer kommer att delta under en 24-månadersperiod och tidigare implanterade VAD-patienter kommer att delta under en 12-månadersperiod. De primära vårdgivarna för dessa ämnen kommer att genomföra en vårdgivares självbedömning vid två tidpunkter. Vi räknar med att registrera 20 nyimplanterade VAD-patienter i ren-MDT-armen, 35 redan existerande VAD-patienter i hybrid-MDT/SOC-armen och 55 primärvårdare.