Tverrfaglig ventrikulær assistentklinikk (MultiVAD)

Den gjeldende standarden for omsorg for pasienter med ventrikulær assisterende enhet (VAD) består av et multidisiplinært team (MDT), som er en pålagt praksis i pre-implantat- og implantatinnleggelsesfasen av behandlingen. Hvert medlem av MDT (kirurg, kardiolog, VAD-koordinator, fysioterapeut, ergoterapeut, sosialarbeider og palliativ spesialist) gir unike og ortogonale data. Pleie etter implantasjon er for tiden sentrert rundt unngåelse av komplikasjoner av VAD-støtte, inkludert cerebrovaskulær insult (CVA/TIA), gastrointestinal blødning og infeksjon. Selv om pasienter henvises til hjerterehabilitering etter VAD-implantasjon, er vurdering av funksjonell kapasitetsforbedring etter implantasjon ikke godt standardisert. I vårt program ser PT, OT, SW og palliativ medisin ikke rutinemessig pasienter med intervaller etter implantasjon og er tilgjengelige på en begrenset måte hvis spesifikke bekymringer oppstår.

Tidligere studier har vist at MDT-omsorg hos VAD-pasienter forbedrer overlevelsen i en poliklinisk setting og viser seg å være gjennomførbar og effektiv i andre sykdomsprosesser. Til tross for store forbedringer i overlevelse for VAD-pasienter, har imidlertid ikke livskvalitet og fysiske funksjonstiltak sett signifikante forbedringer. Siden det er et klinisk behov for å undersøke post-implantatbehandling, har denne studien som mål å karakterisere virkningen av rutinemessig MDT-pleie på helserelatert livskvalitet, omsorgspersonell utbrenthet og funksjonell kapasitet hos polikliniske VAD-pasienter, og å avgjøre om implementering av MDT-behandling. er assosiert med reduksjon i komplikasjoner og reinnleggelser hos VAD-pasienter ett og to år etter implantasjon.

Denne studien vil inkludere to prospektive intervensjonskohorter og en retrospektiv kontrollkohort. Den første prospektive intervensjonskohorten vil bestå av pasienter som nylig gjennomgikk LVAD-implantasjon ved Massachusetts General Hospital, og deres omsorgspersoner. Disse pasientene vil kun motta tverrfaglig teambehandling fra tidspunktet for implantasjon. Den andre prospektive intervensjonskohorten vil bestå av pasienter som tidligere har gjennomgått LVAD-implantasjon ved Massachusetts General Hospital som følges opp med standard-of-care VAD-klinikkbesøk, og deres omsorgspersoner. Disse pasientene vil motta en hybrid av tverrfaglig teampleie og standard-of-care besøk. Den historiske kontrollkohorten vil bestå av retrospektiv datainnsamling om pasienter som har gjennomgått LVAD-implantasjon tidligere og ikke lenger har en LVAD implantert (på grunn av transplantasjon, død, eksplantasjon osv.). Denne gruppen vil bli matchet med de potensielle intervensjonspasientene. Etterforskerne antar at MDT-klinikkmodellen i tillegg til standardbehandling av VAD-behandling vil ha en positiv innvirkning på livskvaliteten og funksjonsstatusen til VAD-pasienter. Fremtidig arbeid vil studere reinnleggelsesrater, medisinske komplikasjoner og total overlevelsesforskjell mellom MultiVAD-klinikker og VAD-klinikker med vanlig behandling.

Forsøkspersoner som samtykker til denne studien vil bli sett av MDT-leverandørene og fullføre kardiopulmonale treningstester (CPET), seks minutters gange-tester og livskvalitetsspørreskjemaer. Nyimplanterte VAD-personer vil delta over en 24-måneders periode og tidligere implanterte VAD-personer vil delta over en 12-måneders periode. De primære omsorgspersonene for disse fagene vil fullføre en omsorgsperson egenvurdering på to tidspunkter. Vi forventer å registrere 20 nylig implanterte VAD-pasienter i ren-MDT-armen, 35 forhåndseksisterende VAD-pasienter i hybrid-MDT/SOC-armen og 55 primære omsorgspersoner.