Clínica Multidisciplinar de Dispositivos de Assistência Ventricular (MultiVAD)

O padrão atual de atendimento para pacientes com dispositivos de assistência ventricular (VAD) é composto por uma equipe multidisciplinar (MDT), que é uma prática obrigatória na fase de atendimento pré-implante e de hospitalização do implante. Cada membro do MDT (cirurgião, cardiologista, coordenador do VAD, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, assistente social e especialista em cuidados paliativos) fornece dados únicos e ortogonais. Os cuidados pós-implante estão atualmente centrados na prevenção de complicações do suporte do VAD, incluindo lesão cerebrovascular (CVA/TIA), sangramento gastrointestinal e infecção. Embora os pacientes sejam encaminhados para reabilitação cardíaca pós-implante de DAV, a avaliação da melhora da capacidade funcional pós-implante não é bem padronizada. Em nosso programa, PT, OT, SW e medicina de cuidados paliativos não atendem pacientes rotineiramente em intervalos pós-implante e estão disponíveis de forma limitada se surgirem preocupações específicas.

Estudos anteriores mostraram que o tratamento de MDT em pacientes com VAD melhora a sobrevida em ambiente hospitalar e prova ser viável e eficaz em outros processos de doença. Apesar das grandes melhorias na sobrevida dos pacientes com VAD, no entanto, a qualidade de vida e as medidas de funcionamento físico não tiveram melhorias significativas. Uma vez que existe uma necessidade clínica de examinar o tratamento pós-implante, este estudo tem como objetivo caracterizar o impacto dos cuidados MDT de rotina na qualidade de vida relacionada à saúde, esgotamento do cuidador e capacidade funcional de pacientes ambulatoriais com VAD, e determinar se a implementação dos cuidados MDT está associado a uma redução nas complicações e reinternações em pacientes com VAD em um e dois anos após o implante.

Este estudo incluirá duas coortes de intervenção prospectivas e uma coorte de controle retrospectiva. A primeira coorte intervencionista prospectiva consistirá em pacientes que foram recentemente submetidos à implantação de LVAD no Hospital Geral de Massachusetts e seus cuidadores. Esses pacientes receberão apenas cuidados da equipe multidisciplinar a partir do momento do implante. A segunda coorte de intervenção prospectiva consistirá em pacientes que já foram submetidos a implante de LVAD no Hospital Geral de Massachusetts que estão sendo acompanhados com visitas clínicas de VAD padrão de atendimento e seus cuidadores. Esses pacientes receberão um híbrido de atendimento de equipe multidisciplinar e visitas padrão de atendimento. A coorte de controle histórico consistirá na coleta retrospectiva de dados em pacientes que foram submetidos à implantação de LVAD no passado e não têm mais um LVAD implantado (devido a transplante, morte, explante, etc.). Este grupo será pareado com os possíveis pacientes intervencionistas. Os investigadores levantam a hipótese de que o modelo clínico de MDT, além do tratamento padrão de gerenciamento de VAD, terá um impacto positivo na qualidade de vida e no estado funcional dos pacientes com VAD. O trabalho futuro estudará as taxas de reinternação, complicações médicas e diferença de sobrevida geral entre o atendimento clínico MultiVAD e as clínicas VAD de atendimento habitual.

Os indivíduos que consentirem com este estudo serão vistos pelos provedores de MDT e completarão testes de exercício cardiopulmonar (CPET), testes de caminhada de seis minutos e questionários de qualidade de vida. Indivíduos com VAD recém-implantados participarão por um período de 24 meses e indivíduos com VAD previamente implantados participarão por um período de 12 meses. Os cuidadores principais desses sujeitos preencherão uma Autoavaliação do Cuidador em dois momentos. Prevemos inscrever 20 pacientes VAD recém-implantados no braço MDT puro, 35 pacientes VAD pré-existentes no braço MDT/SOC híbrido e 55 cuidadores primários.