Multidisciplinární komorová asistenční klinika (MultiVAD)

Současný standard péče o pacienty s ventrikulárním asistenčním zařízením (VAD) je složen z multidisciplinárního týmu (MDT), což je povinná praxe v předimplantační a implantační hospitalizační fázi péče. Každý člen MDT (chirurg, kardiolog, koordinátor VAD, fyzikální terapeut, ergoterapeut, sociální pracovník a specialista na paliativní péči) poskytuje jedinečná a ortogonální data. Poimplantační péče se v současnosti soustředí na vyhnutí se komplikacím podpory VAD, včetně cerebrovaskulárního inzultu (CVA/TIA), gastrointestinálního krvácení a infekce. Přestože jsou pacienti po implantaci VAD odesíláni na rehabilitaci srdce, hodnocení zlepšení funkční kapacity po implantaci není dobře standardizováno. V našem programu PT, OT, SW a paliativní medicína běžně nesledují pacienty v intervalech po implantaci a jsou k dispozici v omezené míře, pokud se objeví specifické obavy.

Předchozí studie ukázaly, že péče o MDT u pacientů s VAD zlepšuje přežití v nemocničním prostředí a ukázalo se, že je proveditelná a účinná u jiných chorobných procesů. Navzdory výraznému zlepšení v přežití pacientů s VAD však kvalita života a měření fyzického fungování nezaznamenala významná zlepšení. Vzhledem k tomu, že existuje klinická potřeba zkoumat postimplantační léčbu, tato studie si klade za cíl charakterizovat dopad rutinní MDT péče na kvalitu života související se zdravím, syndrom vyhoření pečovatele a funkční kapacitu ambulantních pacientů s VAD a určit, zda je implementace MDT péče je spojena se snížením komplikací a remisemi u pacientů s VAD jeden a dva roky po implantaci.

Tato studie bude zahrnovat dvě prospektivní intervenční kohorty a retrospektivní kontrolní kohortu. První prospektivní intervenční kohorta se bude skládat z pacientů, kteří nedávno podstoupili implantaci LVAD v Massachusetts General Hospital, a jejich pečovatelů. Těmto pacientům bude od implantace poskytována pouze multidisciplinární týmová péče. Druhá prospektivní intervenční kohorta se bude skládat z pacientů, kteří již dříve podstoupili implantaci LVAD v Massachusetts General Hospital, kteří jsou sledováni na klinikách VAD se standardní péčí, a jejich pečovatelů. Tito pacienti obdrží hybrid multidisciplinární týmové péče a standardních návštěv. Historická kontrolní kohorta bude sestávat z retrospektivního sběru dat o pacientech, kteří v minulosti podstoupili implantaci LVAD a již nemají implantovaný LVAD (z důvodu transplantace, úmrtí, explantace atd.). Tato skupina bude spárována s prospektivními intervenčními pacienty. Vyšetřovatelé předpokládají, že klinický model MDT kromě standardní péče o VAD bude mít pozitivní vliv na kvalitu života a funkční stav pacientů s VAD. Budoucí práce bude studovat míru opětovného přijetí, zdravotní komplikace a rozdíl v celkovém přežití mezi klinickou péčí MultiVAD a klinikami VAD s běžnou péčí.

Subjekty, které souhlasí s touto studií, uvidí poskytovatelé MDT a vyplní kardiopulmonální cvičební testy (CPET), šestiminutové testy chůze a dotazníky kvality života. Nově implantované subjekty VAD se budou účastnit po dobu 24 měsíců a subjekty s dříve implantovanými VAD se budou účastnit po dobu 12 měsíců. Primární pečovatelé těchto subjektů dokončí sebehodnocení pečovatele ve dvou časových bodech. Očekáváme zařazení 20 nově implantovaných pacientů s VAD do větve s čistým MDT, 35 již existujících pacientů s VAD do větve s hybridním MDT/SOC a 55 primárních pečovatelů.