Patienternes opfattelse af vurdering og behandling af knæartrose i primærpleje

Baggrund:

For at diagnosticere slidgigt (OA) anbefaler svenske retningslinjer en samlet vurdering med patienthistorie, symptomer og kliniske fund, og diagnostisk radiografi anbefales ikke ved vurdering af OA. Den anbefalede kernebehandling bør bestå af patientuddannelse, motion, egenomsorg og om nødvendigt vægttab, mens vurdering og ydelse af kernebehandlinger af knæ-OA (KOA) indgår i fysioterapeutens ekspertiseområde. Tidligere undersøgelse viser, at der ikke er nogen statistisk signifikant forskel i sundhedsrelateret livskvalitet for patienter med KOA vurderet af fysioterapeuter sammenlignet med at blive vurderet af en læge i primærplejen. Endvidere kan omkostningerne reduceres med modellen "fysioterapeuter først". En opgaveskiftende plejemodel med fysioterapeuter som primær bedømmer kan resultere i et hurtigere spor til anbefalet behandling for patienter med KOA og øge tilgængeligheden for læger i primærplejen for patienter med mere alvorlige helbredstilstande.

Kvalitative undersøgelser viser, at patienter generelt er skeptiske over for fysioterapeuters kompetence sammenlignet med læger med hensyn til vurdering af muskel- og knoglelidelser, og en lægevurdering vil kunne opleves som en sikkerhed, før de vurderes og behandles af fysioterapeut. Samtidig viser en af ​​disse undersøgelser, at der er en accept af, at avanceret fysioterapeut kan være primær bedømmer for patienter med muskel- og skeletlidelser. Tidligere patientoplevelser med lægevurdering kan påvirke patientens forventning om, at en læge vurderer og diagnosticerer deres muskel- og skeletlidelse igen, og en tro på behov for yderligere undersøgelser med røntgen kan være en anden årsag til først at konsultere en læge.

Overordnet set har patienter med OA haft et negativt syn på konservativ OA-behandling og oplevet, at sundhedsvæsenet har trivialiseret deres symptomer. Patienter med KOA kunne føle sig tøvende med at søge hjælp på grund af overbevisninger om lægers holdning til ledsmerter som et normalt ældningssymptom. Denne patientgruppe har rapporteret, at deres klager ikke blev taget alvorligt, og ønsker mere fokus på individet frem for leddet. Mange patienter vurderet og behandlet af læger rapporterer manglende forståelse af OA og oplever smerteundgåelse. Patienterne ønsker andre behandlingsmuligheder end medicin og opfordrer til mere tid til rådgivning og information om OA. Læger oplever vanskeligheder med OA-håndtering på grund af tidsbegrænsninger, prioriteringer og med at præsentere og vælge behandlinger. Motion blev rapporteret som en vigtig faktor i behandlingen af ​​OA. Henviste patienter med KOA behandlet med fysioterapi rapporterede, at de fik behandlinger, der blev anbefalet til denne patientgruppe, og forholdet mellem fysioterapeuter og patienter er vigtigt for træningsoverholdelse.

Så vidt vi ved, er der ingen undersøgelser af, hvordan patienter med KOA, har oplevet sundhedsvæsenet, når de er blevet henvist direkte til fysioterapeut til udredning og behandling. For at tilbyde personcentreret pleje til patienter med mistanke om KOA er det af værdi at få en dybere forståelse af, hvilke forventninger patienterne har, og hvilken mulig betydning en primær vurdering fra fysioterapeuter har for patientens fremtidige egenomsorg og oplevede helbredstilstand.

Formål:

For det første er formålet at udforske forventninger, opfattelser og erfaringer blandt patienter med KOA, som har søgt primærpleje og først bliver vurderet og behandlet af en fysioterapeut. Det andet formål er at udforske den mulige betydning af det første møde, når det kommer til fremtidig egenomsorg og oplevet helbredstilstand.

Spørgsmålsområder:

1. Hvilke forventninger havde patienter med KOA, da de søgte primærpleje for deres knæsmerter? Hvad var vigtigt før det første møde med sundhedsvæsenet?
2. Hvordan oplevede patienter med KOA deres møder med sundhedsvæsenet?
3. Påvirkede det første møde med sundhedsvæsenet den fortsatte oplevelse af helbredstilstand for patienter med KOA? Hvis ja, hvordan?

Studere design

Kvalitativt forskningsstudie med en induktiv tilgang. De konsoliderede kriterier for rapportering af kvalitativ forskning (COREQ) checkliste vil blive brugt i planlægningen og rapporteringen af ​​resultaterne af undersøgelsen.

Patientrekruttering og stikprøvestørrelse

Et estimat på 12-15 patienter med diagnosticeret KOA vil blive rekrutteret fra rehabiliteringscentre i Region Västra Götaland, i det sydvestlige Sverige, fra oktober 2022 til februar 2023. Patienterne vil blive rekrutteret enten af ​​den fysioterapeut, der har behandlet dem, eller gennem en søgning i en journaldatabase, hvor patienter med KOA vil blive kontaktet, hvis de har været patienter det sidste år på genoptræningscentrene. Alle deltagere vil godkende deres deltagelse gennem informeret samtykke. Den svenske Etikprövningsmyndighet har godkendt undersøgelsen, referencenummer 2022-03479-01.

Dataindsamling

Semistrukturerede interviews vil blive gennemført af projektleder CMHH. En interviewguide vil blive designet og godkendt af forskergruppen for at sikre, at den svarer til formålet med undersøgelsen. Interviewguiden vil blive pilottestet, og der vil blive gennemført cirka 1-2 interviews. Disse interviews kan indgå i analysen. Interviewene forventes at vare omkring 45-60 minutter og vil blive optaget med MP3-afspiller eller via det sikre videokonferenceopkaldssystem. Intervieweren vil foretage en strategisk udvælgelse af informanter, for at få en rig variation af interviewdataene. Dataindsamlingen afsluttes, når der ikke tilføjes nye oplysninger, der svarer til formålet.

Deltagerne vil blive strategisk udvalgt baseret på patientkarakteristika: køn, alder, oprindelse (født i Sverige eller ej), bor alene eller sammen med nogen, uddannelsesniveau, smertens varighed, smerteintensitet, komorbiditeter, sundhedsplejeproces. Disse data vil blive indsamlet via spørgeskemaer.

Datastyring

Alle data vil blive kodet og administreret i henhold til den generelle databeskyttelsesforordning. Alle data vil være fortrolige og kun autoriserede vil have adgang til patientregistret. Ingen individuel information kan identificeres, da resultaterne vil blive præsenteret på gruppeniveau. Data vil blive gemt i mindst 10 år for at muliggøre revision.

Analyseplan

Patientkarakteristika vil blive afidentificeret og præsenteret på individuelt niveau. Interviewdataene vil blive gennemlyttet og transskriberet ordret. En kvalitativ indholdsanalyse med induktiv tilgang vil blive udført ifølge Graneheim og Lundman:

Indledende fase: Alle interviews vil blive læst grundigt flere gange for at få en helhedsfornemmelse for dataene. Data vil blive udarbejdet i Microsoft Excel, Office 365 og herefter overført til analysedataprogrammet NVivo Pro til Windows.

Analyse af manifestets indhold

Første fase: Udtræk af betydningsenheder baseret på formålet. dvs. at vælge indhold, der svarer til formålet med undersøgelsen.

Anden fase: Kondensering af betydningsenheder ved at forkorte teksterne uden at miste sin kontekst.

Tredje fase: Kodning af kondenserede betydningsenheder. At mærke indholdet uden at miste forståelsen eller relationen til konteksten.

Analyse af det latente indhold

Fjerde fase: Oprettelse af under-/kategorier, hvor koder med lignende indhold vil blive sorteret i så homogene interne og heterogene eksterne kategorier som muligt.

Femte fase: Hvis det er muligt, vil kategorierne blive abstraheret videre til temaer.

Projektlederen/førsteforfatteren (CMHH) vil stå for transskribering, udarbejdelse og kodning af temaer til alle interviews. Foreløbige kategorisering og forslag til temaer vil også blive udført af CMHH. Hver medforfatter (LN, LZ og CT) vil læse interviews, og alle forfattere vil godkende analysen og dens resultater.