プライマリケアにおける変形性膝関節症の評価と治療に対する患者の認識

バックグラウンド：

変形性関節症 (OA) を診断するために、スウェーデンのガイドラインでは、患者の病歴、症状、および臨床所見による全体的な評価を推奨しており、OA を評価する際には診断用 X 線撮影は推奨されていません。 推奨されるコア治療は、患者教育、運動、セルフケア、および必要に応じて減量で構成する必要がありますが、膝 OA (KOA) のコア治療の評価と提供は、理学療法士の専門分野に含まれます。 以前の研究では、理学療法士によって評価されたKOA患者の健康関連の生活の質に、プライマリケアの医師によって評価された場合と比較して、統計的に有意な差がないことが示されています. さらに「理学療法士ファースト」モデルでコストダウンも可能です。 理学療法士を主要な評価者とするタスクシフト型のケアモデルは、KOA 患者の推奨治療へのより迅速な道筋をもたらし、より深刻な健康状態の患者のプライマリケアで医師へのアクセスを向上させることができます。

質的研究によると、患者は一般に、筋骨格障害の評価に関して医師と比較して理学療法士の能力に懐疑的であり、理学療法士による評価と治療を受ける前に、医師の評価が保証として経験される可能性があります。 同時に、これらの研究の 1 つでは、高度な理学療法士が筋骨格障害患者の主要な評価者になり得ることが受け入れられていることが示されています。 以前の患者の医師による評価の経験は、医師が筋骨格系障害を再度評価および診断するという患者の期待に影響を与える可能性があり、X線撮影によるさらなる検査が必要であるという信念は、最初に医師に相談する別の原因となる可能性があります.

全体として、OA 患者は保守的な OA 治療に対して否定的な見方をしており、ヘルスケアが彼らの症状を軽視していることを経験しています。 KOA の患者は、関節痛を通常の加齢症状とみなす医師の考え方が原因で、助けを求めることを躊躇する可能性があります。 この患者グループは、彼らの苦情が真剣に受け止められておらず、関節よりも個人にもっと焦点を当てたいと報告しています. 医師によって評価および治療された多くの患者は、OA の理解の欠如を報告し、痛みの回避を経験しています。 患者は薬物以外の治療オプションを望んでおり、OA に関するカウンセリングや情報にもっと時間を割くことを求めています。 医師は、時間の制約、優先事項、および治療の提示と選択により、OA の管理に困難を経験します。 運動は、OA の管理における重要な要素として報告されています。 理学療法で治療されたKOAの紹介患者は、この患者グループに推奨される治療を受けたと報告しており、理学療法士と患者との関係は運動の遵守にとって重要です.

私たちの知る限りでは、評価と治療のために理学療法士に直接紹介されたときに、KOA 患者がヘルスケアをどのように経験したかについての研究はありません。 KOAが疑われる患者に本人中心のケアを提供するには、患者が何を期待しているか、理学療法士による一次評価が患者の将来のセルフケアと経験した健康状態にどのような意味を持つかをより深く理解することが重要です.

目的：

第一に、プライマリケアを求め、最初に理学療法士による評価と治療を受けたKOA患者の期待、認識、経験を調査することが目的です. 2つ目の目的は、将来のセルフケアと経験された健康状態に関して、最初の会議の可能な意味を探ることです.

質問分野:

1. KOA患者が膝の痛みのプライマリケアを求めたとき、どのような期待を持っていましたか? ヘルスケアとの最初のミーティングの前に何が重要でしたか?
2. KOA 患者は、ヘルスケアとの出会いをどのように経験しましたか?
3. ヘルスケアとの最初のミーティングは、KOA 患者の健康状態の継続的な経験に影響を与えましたか? もしそうなら、どのように？

研究デザイン

帰納的アプローチによる質的研究。 質的調査報告の統合基準' (COREQ) チェックリストは、調査の計画と結果の報告に使用されます。

患者募集とサンプルサイズ

2022 年 10 月から 2023 年 2 月にかけて、スウェーデン南西部の Västra Götaland 地方にあるリハビリテーション センターから、KOA と診断された推定 12 ～ 15 人の患者が募集されます。 患者は、彼らを治療した理学療法士によって、または昨年リハビリテーションセンターで患者であった場合にKOA患者に連絡される医療記録データベースの検索を通じて募集されます. すべての参加者は、インフォームド コンセントを通じて参加を承認します。 スウェーデンの倫理審査機関はこの研究を承認しました。参照番号は 2022-03479-01 です。

データ収集

半構造化インタビューは、プロジェクト リーダーの CMHH によって実施されます。 インタビュー ガイドは、研究の目的に確実に答えるために、研究グループによって設計および承認されます。 インタビュー ガイドはパイロット テストが行​​われ、約 1 ～ 2 回のインタビューが実施されます。 これらのインタビューは分析に含まれる場合があります。 インタビューは約 45 ～ 60 分続くと予想され、MP3 プレーヤーまたは安全なビデオ会議システムを介して記録されます。 インタビュアーは、豊富なバリエーションのインタビュー データを取得するために、情報提供者を戦略的に選択します。 目的に合致する新たな情報が追加されない場合、データ収集は終了します。

参加者は、患者の特性に基づいて戦略的に選択されます: 性別、年齢、出身地 (スウェーデン生まれかどうか)、一人暮らしか誰かと一緒に住んでいるか、教育レベル、痛みの期間、痛みの強さ、併存症、医療プロセス。 これらのデータはアンケートによって収集されます。

データ管理

すべてのデータは、一般データ保護規則に従ってコード化および管理されます。 すべてのデータは機密扱いとなり、許可された人だけが患者登録簿にアクセスできます。 結果はグループレベルで提示されるため、個人情報を特定することはできません。 監査を有効にするために、データは少なくとも 10 年間保存されます。

分析計画

患者の特徴は匿名化され、個人レベルで提示されます。 インタビューデータを聞き取り、逐語的に書き起こします。 Graneheim と Lundman によると、帰納的アプローチによる定性的なコンテンツ分析が実行されます。

初期段階: データの全体的な感覚を得るために、すべてのインタビューを数回徹底的に読みます。 データは Microsoft Excel、Office 365 で準備され、その後分析データ プログラム NVivo Pro for Windows に転送されます。

マニフェスト コンテンツの分析

第 1 段階: 目的に基づいて意味単位を抽出します。 つまり、研究の目的に対応するコンテンツを選択します。

第 2 段階: 文脈を失うことなくテキストを短くすることにより、意味単位を凝縮します。

第 3 段階: 凝縮された意味単位のコーディング。 理解や文脈との関係を失うことなく、内容にラベルを付ける。

潜在コンテンツの分析

第 4 段階: 類似した内容のコードが可能な限り同種の内部カテゴリと異種の外部カテゴリとして分類されるサブ/カテゴリを作成します。

第 5 段階: 可能であれば、カテゴリはさらにテーマに抽象化されます。

プロジェクト リーダー/筆頭著者 (CMHH) は、すべてのインタビューのテーマの書き起こし、準備、およびコーディングを担当します。 予備的な分類とテーマの提案も CMHH によって行われます。 すべての共著者 (LN、LZ、および CT) がインタビューを読み、すべての著者が分析とその結果を承認します。