初级保健中患者对膝骨关节炎评估和治疗的看法

背景：

为诊断骨关节炎 (OA)，瑞典指南建议对患者病史、症状和临床发现进行全面评估，并且在评估 OA 时不建议进行放射诊断。 推荐的核心治疗应包括患者教育、锻炼、自我护理，必要时还包括减肥，而膝关节 OA (KOA) 的评估和核心治疗属于物理治疗师的专业领域。 之前的研究表明，与初级保健医生评估的 KOA 患者相比，物理治疗师评估的 KOA 患者的健康相关生活质量没有统计学显着差异。 此外，“物理治疗师优先”的模式可以降低成本。 以物理治疗师为主要评估者的任务转移护理模式可以更快地跟踪 KOA 患者的推荐治疗，并增加初级保健医生对健康状况更严重的患者的可及性。

定性研究表明，在评估肌肉骨骼疾病方面，与医生相比，患者通常对物理治疗师的能力持怀疑态度，并且在由物理治疗师进行评估和治疗之前，医生评估可以作为一种保证。 与此同时，其中一项研究表明，人们普遍认为高级物理治疗师可以成为肌肉骨骼疾病患者的主要评估者。 患者之前接受过医生评估的经历可能会影响患者对医生再次评估和诊断其肌肉骨骼疾病的期望，并且认为需要进一步的放射线检查可能是首先咨询医生的另一个原因。

总的来说，OA 患者对保守的 OA 治疗持负面看法，并且认为医疗保健已经轻视了他们的症状。 由于医生认为关节痛是正常衰老症状的态度，KOA 患者可能会犹豫是否寻求帮助。 这个患者群体报告说他们的投诉没有得到认真对待，他们希望更多地关注个人而不是关节。 许多接受过医生评估和治疗的患者报告说他们对 OA 缺乏了解并且经历过疼痛回避。 患者需要药物以外的其他治疗选择，并要求有更多时间接受有关 OA 的咨询和信息。 由于时间限制、优先事项以及提出和选择治疗方法，医生在 OA 管理中遇到困难。 据报道，锻炼是管理 OA 的一个重要因素。 接受物理治疗的 KOA 转诊患者报告说他们接受了推荐给该患者组的治疗，并且物理治疗师和患者之间的关系对于运动依从性很重要。

据我们所知，没有关于 KOA 患者在被直接转介给物理治疗师进行评估和治疗时如何体验医疗保健的研究。 为了向疑似 KOA 患者提供以人为本的护理，更深入地了解患者的期望以及物理治疗师的初步评估对患者未来的自我护理和经历的健康状况的可能意义是有价值的。

目的：

首先，目的是探索寻求初级保健并首先接受物理治疗师评估和治疗的 KOA 患者的期望、看法和经验。 第二个目的是探讨第一次会议对未来自我保健和经历的健康状况的可能意义。

问题领域：

1. KOA 患者在寻求膝盖疼痛的初级保健时有什么期望？ 在第一次与医疗保健人员会面之前，什么是重要的？
2. KOA 患者与医疗保健人员的会面体验如何？
3. 第一次与医疗保健人员会面是否会影响 KOA 患者对健康状况的持续体验？ 如果是这样，如何？

学习规划

采用归纳法的定性研究。 定性研究报告综合标准 (COREQ) 清单将用于研究的计划和报告结果。

患者招募和样本量

2022 年 10 月至 2023 年 2 月，预计将从瑞典西南部 Västra Götaland 地区的康复中心招募 12-15 名确诊为 KOA 的患者。 患者将由治疗他们的物理治疗师招募，或者通过在医疗记录数据库中搜索来招募，如果 KOA 患者去年曾是康复中心的患者，他们将被联系到该数据库。 所有参与者都将通过知情同意批准他们的参与。 瑞典伦理审查机构已批准该研究，参考编号 2022-03479-01。

数据采集

半结构式访谈将由项目负责人 CMHH 进行。 访谈指南将由研究小组设计并批准，以确保其符合研究目的。 采访指南将进行试点测试，并将进行大约 1-2 次采访。 这些访谈可能会包含在分析中。 采访预计持续约 45-60 分钟，将使用 MP3 播放器或通过安全的视频电话会议系统进行录制。 访谈者将对线人进行战略选择，以获得丰富多样的访谈数据。 当没有添加符合目的的新信息时，数据收集将结束。

参与者将根据患者特征进行战略性选择：性别、年龄、出身（是否在瑞典出生）、单独生活或与某人一起生活、教育水平、疼痛持续时间、疼痛强度、合并症、医疗保健过程。 这些数据将通过问卷收集。

数据管理

所有数据都将根据通用数据保护条例进行编码和管理。 所有数据都将保密，只有经过授权才能访问患者登记表。 由于结果将在集团层面呈现，因此无法识别任何个人信息。 数据将至少保存 10 年以供审计。

分析计划

患者特征将被取消识别并在个人层面上呈现。 访谈数据将被听取并逐字记录。 根据 Graneheim 和 Lundman 的说法，将使用归纳法进行定性内容分析：

初始阶段：所有访谈都会被通读几遍，对数据有一个整体的感觉。 数据将在 Microsoft Excel、Office 365 中准备，然后传输到 Windows 的分析数据程序 NVivo Pro。

分析清单内容

第一阶段：根据目的提取意义单元。 即，选择符合研究目的的内容。

第二阶段：通过在不丢失上下文的情况下缩短文本来压缩意义单元。

第三阶段：编码浓缩意义单元。 在不失去理解或与上下文的关系的情况下标记内容。

分析潜在内容

第四阶段：创建子/类别，其中具有相似内容的代码将尽可能分类为同质内部和异质外部类别。

第五阶段：如果可能，类别将进一步抽象为主题。

项目负责人/第一作者 (CMHH) 将负责转录、准备和编码所有采访的主题。 CMHH 也将进行初步的主题分类和建议。 每位合著者（LN、LZ 和 CT）都将阅读访谈，所有作者都将批准分析及其结果。