Potilaiden käsitykset polven nivelrikon arvioinnista ja hoidosta perushoidossa

Tausta:

Ruotsalaiset ohjeet suosittelevat nivelrikon (OA) diagnosoimiseksi kokonaisarviointia, jossa on potilaan historia, oireet ja kliiniset löydökset, eikä diagnostista röntgenkuvausta suositella OA:n arvioinnissa. Suositeltavan ydinhoidon tulee koostua potilaan kouluttamisesta, harjoittelusta, itsehoidosta ja tarvittaessa laihduttamisesta, kun taas polven OA:n (KOA) perushoitojen arviointi ja antaminen kuuluu fysioterapeutin osaamisalueeseen. Aiempi tutkimus osoitti, että fysioterapeuttien arvioimien KOA-potilaiden terveyteen liittyvässä elämänlaadussa ei ole tilastollisesti merkitsevää eroa perusterveydenhuollon lääkärin arvioimaan. Lisäksi kustannuksia voidaan vähentää mallilla "fysioterapeutit ensin". Tehtävää vaihtava hoitomalli, jossa fysioterapeutit ovat pääasiallisena arvioijana, voi nopeuttaa KOA-potilaiden suositeltua hoitoa ja parantaa perusterveydenhuollon lääkäreiden saatavuutta potilaille, joilla on vaikeammat sairaudet.

Laadulliset tutkimukset osoittavat, että potilaat ovat yleensä skeptisiä fysioterapeutin pätevyyteen verrattuna lääkäreihin tuki- ja liikuntaelinten sairauksien arvioinnissa, ja lääkärin arvio voisi olla varma ennen fysioterapeutin arviota ja hoitoa. Samaan aikaan yksi näistä tutkimuksista osoittaa, että on hyväksytty, että edistynyt fysioterapeutti voi olla ensisijainen arvioija potilaille, joilla on tuki- ja liikuntaelinsairauksia. Potilaiden aiemmat kokemukset lääkärin arvioinnista voivat vaikuttaa potilaan odotuksiin, että lääkäri arvioi ja diagnosoi tuki- ja liikuntaelinhäiriönsä uudelleen, ja usko lisätutkimuksiin röntgenkuvauksella voi olla toinen syy hakeutua ensin lääkäriin.

Kaiken kaikkiaan OA-potilailla on ollut negatiivinen näkemys konservatiivisesta OA-hoidosta ja he ovat kokeneet, että terveydenhuolto on vähätellyt heidän oireitaan. KOA-potilaat saattoivat epäröidä hakeakseen apua, koska lääkärit uskoivat nivelkipujen olevan normaali ikääntymisen oire. Tämä potilasryhmä on ilmoittanut, että heidän valituksiaan ei otettu vakavasti, ja he haluavat keskittyä enemmän yksilöön nivelen sijaan. Monet lääkärin arvioimat ja hoitamat potilaat kertovat ymmärtämättömyydestään OA:sta ja heillä on kivun välttäminen. Potilaat haluavat muita hoitovaihtoehtoja kuin lääkkeet, ja he haluavat enemmän aikaa OA-neuvontaan ja tiedottamiseen. Lääkäreillä on vaikeuksia OA:n hallinnassa aikarajoitusten, prioriteettien sekä hoitojen esittämisen ja valinnan vuoksi. Harjoittelun ilmoitettiin olevan tärkeä tekijä OA:n hallinnassa. Fysioterapialla hoidetut KOA-potilaat ilmoittivat saaneensa tälle potilasryhmälle suositeltuja hoitoja, ja fysioterapeuttien ja potilaiden välinen suhde on tärkeä harjoituksen noudattamisen kannalta.

Tietojemme mukaan ei ole olemassa tutkimuksia siitä, kuinka KOA-potilaat ovat kokeneet terveydenhuollon, kun heidät on lähetetty suoraan fysioterapeutin puoleen arvioitavaksi ja hoidoksi. Henkilökeskeisen hoidon tarjoamiseksi KOA-epäillylle potilaille on arvokasta saada syvempää ymmärrystä siitä, mitä odotuksia potilailla on ja mikä mahdollinen fysioterapeutin ensiarvion merkitys potilaan tulevalle itsehoidolle ja kokeneelle terveydentilalle on.

Tarkoitus:

Ensinnäkin tarkoituksena on selvittää odotuksia, käsityksiä ja kokemuksia KOA-potilaiden keskuudessa, jotka ovat hakeutuneet ensihoitoon ja ovat ensin fysioterapeutin arvioitaessa ja hoidossa. Toinen tarkoitus on selvittää ensimmäisen tapaamisen mahdollista merkitystä tulevaisuuden itsehoidon ja kokeneen terveydentilan suhteen.

Kysymysalueet:

1. Mitä odotuksia KOA-potilailla oli, kun he hakivat perushoitoa polvikipuihinsa? Mikä oli tärkeää ennen ensimmäistä tapaamista terveydenhuollon kanssa?
2. Miten KOA-potilaat kokivat tapaamisensa terveydenhuollon kanssa?
3. Vaikuttiko ensimmäinen tapaaminen terveydenhuollon kanssa KOA-potilaiden terveydentilasta? Jos on, miten?

Opintojen suunnittelu

Laadullinen tutkimustutkimus induktiivisella lähestymistavalla. Tutkimuksen suunnittelussa ja tulosten raportoinnissa käytetään konsolidoitua kvalitatiivisen tutkimuksen raportoinnin kriteeriä (COREQ) -tarkistuslistaa.

Potilaiden rekrytointi ja otoskoko

Arviolta 12-15 potilasta, joilla on diagnosoitu KOA, rekrytoidaan Lounais-Ruotsin Länsi-Götanmaan alueen kuntoutuskeskuksista lokakuusta 2022 helmikuuhun 2023. Potilaat rekrytoidaan joko heitä hoitaneen fysioterapeutin toimesta tai haulla potilastietotietokannasta, jossa otetaan yhteyttä KOA-potilaisiin, jos he ovat olleet potilaita viimeisen vuoden kuntoutuskeskuksissa. Kaikki osallistujat hyväksyvät osallistumisensa tietoisella suostumuksella. Ruotsin eettinen arviointiviranomainen on hyväksynyt tutkimuksen, viitenumero 2022-03479-01.

Tiedonkeruu

Puolistrukturoidut haastattelut suorittaa projektin johtaja CMHH. Tutkimusryhmä suunnittelee ja hyväksyy haastatteluoppaan sen varmistamiseksi, että se vastaa tutkimuksen tarkoitusta. Haastatteluopas pilotoidaan ja haastatteluja tehdään noin 1-2. Nämä haastattelut voidaan sisällyttää analyysiin. Haastattelujen arvioidaan kestävän noin 45-60 minuuttia ja ne tallennetaan MP3-soittimella tai suojatun videoneuvottelujärjestelmän kautta. Haastattelija tekee strategisen valinnan informanteista saadakseen monipuolisen muunnelman haastatteludatasta. Tiedonkeruu päättyy, kun uutta tarkoitusta vastaavaa tietoa ei lisätä.

Osallistujat valitaan strategisesti potilaan ominaisuuksien perusteella: sukupuoli, ikä, alkuperä (syntynyt Ruotsissa tai ei), asuminen yksin tai yhdessä jonkun kanssa, koulutustaso, kivun kesto, kivun voimakkuus, liitännäissairaudet, terveydenhuoltoprosessi. Nämä tiedot kerätään kyselylomakkeilla.

Tiedonhallinta

Kaikki tiedot koodataan ja käsitellään yleisen tietosuoja-asetuksen mukaisesti. Kaikki tiedot ovat luottamuksellisia ja vain valtuutetuilla on pääsy potilasrekisteriin. Yksittäisiä tietoja ei voida tunnistaa, koska tulokset esitetään ryhmätasolla. Tietoja säilytetään vähintään 10 vuotta tarkastuksen mahdollistamiseksi.

Analyysisuunnitelma

Potilaiden ominaisuudet poistetaan ja ne esitetään yksilötasolla. Haastattelutiedot kuunnellaan ja litteroidaan sanatarkasti. Laadullinen sisältöanalyysi induktiivisella lähestymistavalla suoritetaan Graneheimin ja Lundmanin mukaan:

Alkuvaihe: Kaikki haastattelut luetaan perusteellisesti useita kertoja, jotta tiedoista saadaan kokonaiskuva. Tiedot valmistetaan Microsoft Excelissä, Office 365:ssä ja siirretään sen jälkeen analyyttiseen tietoohjelmaan NVivo Pro for Windows.

Luettelon sisällön analysointi

Ensimmäinen vaihe: Merkitysyksiköiden erottaminen tarkoituksen perusteella. eli tutkimuksen tarkoitusta vastaavan sisällön valitseminen.

Toinen vaihe: Merkitysyksiköiden tiivistäminen lyhentämällä tekstejä menettämättä sen kontekstia.

Kolmas vaihe: Koodataan tiivistettyjä merkitysyksiköitä. Sisällön merkitseminen menettämättä ymmärrystä tai suhdetta kontekstiin.

Piilevän sisällön analysointi

Neljäs vaihe: Luodaan alakategorioita, joissa samansisältöiset koodit lajitellaan mahdollisimman homogeenisiin sisäisiin ja heterogeenisiin ulkoisiin luokkiin.

Viides vaihe: Jos mahdollista, luokat abstraktoidaan edelleen teemoihin.

Projektin johtaja/ensimmäinen kirjoittaja (CMHH) vastaa kaikkien haastattelujen teemojen kopioimisesta, valmistelusta ja koodaamisesta. CMHH suorittaa myös alustavan luokittelun ja teemojen ehdottamisen. Jokainen kirjoittaja (LN, LZ ja CT) lukee haastattelut ja kaikki kirjoittajat hyväksyvät analyysin ja sen tulokset.