Percepties van patiënten met betrekking tot beoordeling en behandeling van artrose van de knie in de eerste lijn

Achtergrond:

Om artrose (OA) te diagnosticeren bevelen de Zweedse richtlijnen een algemene beoordeling aan met de geschiedenis, symptomen en klinische bevindingen van de patiënt, en diagnostische radiografie wordt niet aanbevolen bij het beoordelen van artrose. De aanbevolen kernbehandeling dient te bestaan ​​uit patiëntenvoorlichting, bewegen, zelfzorg en eventueel afvallen, terwijl het beoordelen en geven van kernbehandelingen van knieartrose (KOA) behoort tot het expertisegebied van fysiotherapeuten. Uit eerder onderzoek blijkt dat er geen statistisch significant verschil is in gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven voor patiënten met KOA beoordeeld door fysiotherapeuten in vergelijking met beoordeeld door een arts in de eerste lijn. Verder kunnen kosten worden bespaard met het model "fysiotherapeuten eerst". Een taakverschuivend zorgmodel met fysiotherapeuten als primaire beoordelaar kan resulteren in een snellere weg naar de aanbevolen behandeling voor patiënten met KOA en de toegankelijkheid tot artsen in de eerste lijn vergroten voor patiënten met ernstigere gezondheidsproblemen.

Kwalitatieve studies tonen aan dat patiënten over het algemeen sceptisch staan ​​tegenover de competentie van fysiotherapeuten in vergelijking met artsen met betrekking tot het beoordelen van musculoskeletale aandoeningen, en een beoordeling door een arts kan worden ervaren als een zekerheid voordat ze door een fysiotherapeut worden beoordeeld en behandeld. Tegelijkertijd laat een van deze onderzoeken zien dat er een acceptatie is dat een gevorderde fysiotherapeut de primaire beoordelaar kan zijn van patiënten met aandoeningen aan het bewegingsapparaat. Eerdere ervaringen van patiënten met beoordeling door een arts kunnen van invloed zijn op de verwachting van de patiënt dat een arts zijn musculoskeletale aandoening opnieuw zal beoordelen en diagnosticeren, en de overtuiging dat verder onderzoek met radiografie nodig is, kan een andere reden zijn om eerst een arts te raadplegen.

Over het algemeen hadden patiënten met artrose een negatieve kijk op conservatieve artrosebehandelingen en ervoeren ze dat de gezondheidszorg hun symptomen bagatelliseerde. Patiënten met KOA konden aarzelen om hulp te zoeken vanwege de opvattingen van artsen over gewrichtspijn als een normaal verouderingssymptoom. Deze patiëntengroep geeft aan dat hun klachten niet serieus worden genomen en willen meer aandacht voor het individu dan voor het gewricht. Veel patiënten die door artsen zijn beoordeeld en behandeld, melden een gebrek aan begrip van artrose en ervaren pijnvermijding. Patiënten willen andere behandelingsopties dan medicijnen en dringen aan op meer tijd voor counseling en informatie over artrose. Artsen ondervinden moeilijkheden bij de behandeling van artrose vanwege tijdsdruk, prioriteiten en bij het presenteren en kiezen van behandelingen. Lichaamsbeweging werd gerapporteerd als een belangrijke factor bij de behandeling van artrose. Doorverwezen patiënten met KOA die met fysiotherapie werden behandeld, meldden dat ze behandelingen kregen die voor deze patiëntengroep werden aanbevolen en dat de relatie tussen fysiotherapeuten en patiënten belangrijk is voor therapietrouw.

Voor zover ons bekend zijn er geen studies over hoe patiënten met KOA de gezondheidszorg hebben ervaren wanneer ze rechtstreeks naar een fysiotherapeut werden verwezen voor beoordeling en behandeling. Om persoonsgerichte zorg te bieden aan patiënten met een verdenking op KOA, is het van belang om beter te begrijpen welke verwachtingen patiënten hebben en welke mogelijke betekenis een primaire beoordeling door fysiotherapeuten heeft op de toekomstige zelfzorg en ervaren gezondheidstoestand van de patiënt.

Doel:

Ten eerste is het doel om de verwachtingen, percepties en ervaringen te verkennen van patiënten met KOA die eerstelijnszorg hebben gezocht en eerst zijn beoordeeld en behandeld door een fysiotherapeut. Het tweede doel is om de mogelijke betekenis van de eerste ontmoeting te verkennen als het gaat om toekomstige zelfzorg en ervaren gezondheidstoestand.

Vraaggebieden:

1. Welke verwachtingen hadden patiënten met KOA toen ze eerstelijnszorg zochten voor hun kniepijn? Wat was belangrijk voor het eerste gesprek met de zorg?
2. Hoe hebben patiënten met KOA hun ontmoetingen met de zorg ervaren?
3. Heeft het eerste gesprek met de gezondheidszorg invloed gehad op de blijvende beleving van de gezondheidstoestand van patiënten met KOA? Zo ja, hoe?

Studie ontwerp

Kwalitatief onderzoek met een inductieve aanpak. De geconsolideerde criteria voor het rapporteren van kwalitatief onderzoek' (COREQ) checklist zal worden gebruikt bij het plannen en rapporteren van de resultaten van het onderzoek.

Patiëntenwerving en steekproefomvang

Van oktober 2022 tot februari 2023 zullen naar schatting 12-15 patiënten met de diagnose KOA worden gerekruteerd uit revalidatiecentra in de regio Västra Götaland, in het zuidwesten van Zweden. Patiënten worden geworven door de fysiotherapeut die hen heeft behandeld, of door te zoeken in een database met medische dossiers waar patiënten met KOA worden gecontacteerd als ze het afgelopen jaar patiënt zijn geweest in de revalidatiecentra. Alle deelnemers keuren hun deelname goed door middel van geïnformeerde toestemming. De Zweedse Ethical Review Authority heeft de studie goedgekeurd, referentienummer 2022-03479-01.

Gegevensverzameling

Semigestructureerde interviews worden afgenomen door projectleider CMHH. Er zal een interviewgids worden ontworpen en goedgekeurd door de onderzoeksgroep om ervoor te zorgen dat deze beantwoordt aan het doel van het onderzoek. De interviewgids zal in een pilot worden getest en er zullen ongeveer 1-2 interviews worden afgenomen. Deze interviews kunnen worden meegenomen in de analyse. De interviews zullen naar verwachting ongeveer 45-60 minuten duren en worden opgenomen met een MP3-speler of via het beveiligde videoconferentiesysteem. De interviewer zal een strategische selectie van informanten maken om een ​​rijke variatie van de interviewgegevens te krijgen. Het verzamelen van gegevens stopt wanneer er geen nieuwe informatie wordt toegevoegd die overeenkomt met het doel.

Deelnemers worden strategisch geselecteerd op basis van patiëntkenmerken: geslacht, leeftijd, afkomst (geboren in Zweden of niet), alleenwonend of samenwonend, opleidingsniveau, pijnduur, pijnintensiteit, comorbiditeit, zorgproces. Deze gegevens worden verzameld via vragenlijsten.

Gegevensbeheer

Alle gegevens worden gecodeerd en beheerd volgens de Algemene Verordening Gegevensbescherming. Alle gegevens zijn vertrouwelijk en alleen geautoriseerden hebben toegang tot het patiëntenregister. Er kan geen individuele informatie worden geïdentificeerd aangezien de resultaten op groepsniveau worden gepresenteerd. Gegevens worden minimaal 10 jaar bewaard om audit mogelijk te maken.

Analyse plan

Patiëntkenmerken worden geanonimiseerd en gepresenteerd op individueel niveau. De interviewgegevens worden beluisterd en woordelijk getranscribeerd. Volgens Graneheim en Lundman zal een kwalitatieve inhoudsanalyse met inductieve benadering worden uitgevoerd:

Beginfase: Alle interviews worden meerdere keren grondig gelezen om een ​​globaal gevoel voor de data te krijgen. Data worden voorbereid in Microsoft Excel, Office 365 en daarna overgezet naar het analytische dataprogramma NVivo Pro voor Windows.

Analyseren van de manifeste inhoud

Eerste fase: Betekeniseenheden extraheren op basis van het doel. d.w.z. inhoud kiezen die overeenkomt met het doel van de studie.

Tweede fase: Betekeniseenheden condenseren door de teksten in te korten zonder de context te verliezen.

Derde fase: coderen van gecondenseerde betekeniseenheden. Labelen van de inhoud zonder het begrip of de relatie met de context te verliezen.

Analyse van de latente inhoud

Vierde fase: Het creëren van sub-/categorieën waarin codes met vergelijkbare inhoud worden gesorteerd in zo homogeen mogelijke interne en heterogene externe categorieën.

Vijfde fase: Waar mogelijk worden de categorieën verder geabstraheerd naar thema's.

De projectleider/eerste auteur (CMHH) is verantwoordelijk voor het transcriberen, voorbereiden en coderen van thema's voor alle interviews. Het voorlopig categoriseren en voorstellen van thema's zal ook worden uitgevoerd door CMHH. Elke co-auteur (LN, LZ en CT) leest interviews en alle auteurs keuren de analyse en de resultaten goed.