Percepções dos pacientes sobre a avaliação e tratamento da osteoartrite do joelho na atenção primária

Fundo:

Para diagnosticar osteoartrite (OA), as diretrizes suecas recomendam uma avaliação geral com histórico do paciente, sintomas e achados clínicos, e a radiografia diagnóstica não é recomendada ao avaliar a OA. O tratamento básico recomendado deve consistir na educação do paciente, exercícios, autocuidado e, se necessário, perda de peso, enquanto a avaliação e administração de tratamentos básicos para OA de joelho (OAJ) está incluída na área de especialização dos fisioterapeutas. Estudos anteriores mostram que não há diferença estatisticamente significativa na qualidade de vida relacionada à saúde para pacientes com OAJ avaliados por fisioterapeutas em comparação com a avaliação por um médico na atenção primária. Além disso, os custos podem ser reduzidos com o modelo "fisioterapeutas primeiro". Um modelo de atendimento com mudança de tarefas com fisioterapeutas como avaliadores primários pode resultar em um caminho mais rápido para o tratamento recomendado para pacientes com OAJ e aumentar a acessibilidade aos médicos na atenção primária para pacientes com condições de saúde mais graves.

Estudos qualitativos mostram que os pacientes geralmente são céticos em relação à competência dos fisioterapeutas em comparação com os médicos em relação à avaliação de distúrbios musculoesqueléticos, e uma avaliação médica pode ser experimentada como uma garantia antes de ser avaliada e tratada pelo fisioterapeuta. Ao mesmo tempo, um desses estudos mostra que existe uma aceitação de que o profissional de fisioterapia avançada pode ser o avaliador primário para pacientes com distúrbios musculoesqueléticos. As experiências anteriores do paciente com avaliação médica podem afetar a expectativa do paciente de que um médico avalie e diagnostique seu distúrbio musculoesquelético novamente, e a crença na necessidade de exames adicionais com radiografia pode ser outro motivo para consultar um médico primeiro.

No geral, os pacientes com OA tiveram uma visão negativa sobre o tratamento conservador da OA e experimentaram que os cuidados de saúde banalizaram seus sintomas. Os pacientes com KOA podem hesitar em procurar ajuda devido às crenças da atitude dos médicos em relação à dor nas articulações como um sintoma normal do envelhecimento. Este grupo de pacientes relatou que suas queixas não foram levadas a sério e deseja mais foco no indivíduo do que na articulação. Muitos pacientes avaliados e tratados por médicos relatam falta de compreensão da OA e evitam a dor. Os pacientes querem outras opções de tratamento além dos medicamentos e precisam de mais tempo para aconselhamento e informações sobre a OA. Os médicos experimentam dificuldades no manejo da OA devido a restrições de tempo, prioridades e na apresentação e escolha de tratamentos. O exercício foi relatado como um fator importante no manejo da OA. Pacientes encaminhados com OAJ tratados com fisioterapia relataram receber tratamentos recomendados para esse grupo de pacientes e a relação entre fisioterapeutas e pacientes é importante para a adesão ao exercício.

Até onde sabemos, não existem estudos sobre como os pacientes com OAJ vivenciaram os cuidados de saúde, ao serem encaminhados diretamente a um fisioterapeuta para avaliação e tratamento. Para oferecer cuidados centrados na pessoa para pacientes com suspeita de OAJ, é importante obter uma compreensão mais profunda de quais expectativas os pacientes têm e qual o possível significado de uma avaliação primária por fisioterapeutas sobre o autocuidado futuro do paciente e o estado de saúde vivenciado.

Propósito:

Em primeiro lugar, o objetivo é explorar expectativas, percepções e experiências entre pacientes com OAJ que procuraram atendimento primário e foram avaliados e tratados primeiro por um fisioterapeuta. O segundo objetivo é explorar o possível significado do primeiro encontro no que diz respeito ao autocuidado futuro e ao estado de saúde vivenciado.

Áreas de perguntas:

1. Que expectativas tinham os pacientes com OAJ quando procuraram cuidados primários para a dor no joelho? O que era importante antes do primeiro encontro com o serviço de saúde?
2. Como os pacientes com OAJ vivenciaram seus encontros com os serviços de saúde?
3. O primeiro encontro com os profissionais de saúde influenciou na vivência continuada do estado de saúde dos pacientes com OAJ? Em caso afirmativo, como?

Design de estudo

Estudo de pesquisa qualitativa com abordagem indutiva. A lista de verificação dos critérios consolidados para relatar pesquisas qualitativas (COREQ) será usada no planejamento e no relatório dos resultados do estudo.

Recrutamento de pacientes e tamanho da amostra

Uma estimativa de 12 a 15 pacientes com KOA diagnosticado será recrutada em centros de reabilitação na região Västra Götaland, no sudoeste da Suécia, de outubro de 2022 a fevereiro de 2023. Os pacientes serão recrutados pelo fisioterapeuta que os tratou ou por meio de uma pesquisa em um banco de dados de prontuários, onde os pacientes com OAJ serão contatados se tiverem sido pacientes no último ano nos centros de reabilitação. Todos os participantes aprovarão sua participação por meio de consentimento informado. A Autoridade de Revisão Ética Sueca aprovou o estudo, número de referência 2022-03479-01.

Coleção de dados

Entrevistas semiestruturadas serão conduzidas pelo líder do projeto CMHH. Um guia de entrevista será elaborado e aprovado pelo grupo de pesquisa para garantir que atenda ao objetivo do estudo. O guia de entrevista será testado como piloto e aproximadamente 1-2 entrevistas serão realizadas. Essas entrevistas podem ser incluídas na análise. As entrevistas devem durar cerca de 45 a 60 minutos e serão gravadas com MP3 player ou através do sistema seguro de videoconferência. O entrevistador fará uma seleção estratégica de informantes, para obter uma variação rica dos dados da entrevista. A coleta de dados terminará quando nenhuma nova informação que corresponda à finalidade for adicionada.

Os participantes serão selecionados estrategicamente com base nas características do paciente: sexo, idade, procedência (nascido na Suécia ou não), morar sozinho ou junto com alguém, nível educacional, duração da dor, intensidade da dor, comorbidades, processo de cuidado à saúde. Esses dados serão coletados por meio de questionários.

Gestão de dados

Todos os dados serão codificados e geridos de acordo com o Regulamento Geral de Proteção de Dados. Todos os dados serão confidenciais e somente autorizados terão acesso ao prontuário do paciente. Nenhuma informação individual pode ser identificada, pois os resultados serão apresentados em nível de grupo. Os dados serão salvos por pelo menos 10 anos para permitir a auditoria.

plano de análise

As características do paciente serão desidentificadas e apresentadas em um nível individual. Os dados da entrevista serão ouvidos e transcritos literalmente. Será realizada uma análise de conteúdo qualitativa com abordagem indutiva segundo Graneheim e Lundman:

Fase inicial: Todas as entrevistas serão lidas exaustivamente várias vezes para se ter uma noção geral dos dados. Os dados serão preparados no Microsoft Excel, Office 365 e posteriormente transferidos para o programa de dados analíticos NVivo Pro for Windows.

Analisando o conteúdo do manifesto

Primeira fase: Extrair unidades de significado com base no propósito. ou seja, escolher conteúdos que correspondam ao objetivo do estudo.

Segunda fase: Condensação das unidades de significado, encurtando os textos sem perder seu contexto.

Terceira fase: Codificação das unidades de significado condensado. Rotular o conteúdo sem perder o entendimento ou a relação com o contexto.

Analisando o conteúdo latente

Quarta fase: Criação de sub/categorias onde os códigos com conteúdo semelhante serão classificados em categorias internas homogêneas e externas heterogêneas quanto possível.

Quinta fase: Se possível, as categorias serão abstraídas por temas.

O líder do projeto/primeiro autor (CMHH) será responsável pela transcrição, preparação e codificação dos temas de todas as entrevistas. A categorização preliminar e a sugestão de temas também serão conduzidas pelo CMHH. Cada coautor (LN, LZ e CT) lerá as entrevistas e todos os autores aprovarão a análise e seus resultados.