Patienternas uppfattning om bedömning och behandling av knäartros i primärvården

Bakgrund:

För att diagnostisera artros (OA) rekommenderar svenska riktlinjer en helhetsbedömning med patienthistoria, symtom och kliniska fynd, och diagnostisk radiografi rekommenderas inte vid bedömning av artros. Den rekommenderade kärnbehandlingen bör bestå av patientutbildning, träning, egenvård och vid behov viktminskning, medan bedömning och behandling av kärnbehandlingar av knä-OA (KOA) ingår i sjukgymnastens kompetensområde. Tidigare studie visar att det inte finns någon statistisk signifikant skillnad i hälsorelaterad livskvalitet för patienter med KOA bedömda av sjukgymnaster jämfört med att bedömas av läkare i primärvården. Vidare kan kostnaderna minskas med modellen "fysioterapeuter först". En uppgiftsskiftande vårdmodell med sjukgymnaster som primär bedömare kan resultera i ett snabbare spår till rekommenderad behandling för patienter med KOA och öka tillgängligheten till läkare i primärvården för patienter med svårare hälsotillstånd.

Kvalitativa studier visar att patienter generellt sett är skeptiska till sjukgymnasters kompetens jämfört med läkare när det gäller att bedöma muskel- och skelettbesvär, och en läkarbedömning skulle kunna upplevas som en försäkran innan de bedöms och behandlas av sjukgymnast. Samtidigt visar en av dessa studier att det finns en acceptans för att avancerad fysioterapeut kan vara primär bedömare för patienter med rörelseorganen. Tidigare patientupplevelser av läkarbedömning kan påverka patientens förväntningar på att en läkare ska bedöma och diagnostisera sin muskel- och skelettsjukdom igen, och en övertygelse om behov av ytterligare undersökningar med röntgen kan vara en annan anledning att först konsultera en läkare.

Överlag har patienter med OA haft en negativ syn på konservativ OA-behandling och upplevt att vården har trivialiserat sina symtom. Patienter med KOA kunde känna sig tveksamma till att söka hjälp på grund av övertygelser om läkarnas inställning till ledvärk som ett normalt åldrande symptom. Denna patientgrupp har rapporterat att deras besvär inte tagits på allvar och vill ha mer fokus på individen snarare än leden. Många patienter som utvärderas och behandlas av läkare rapporterar bristande förståelse för artrose och upplever smärtundvikande. Patienterna vill ha andra behandlingsalternativ än läkemedel och efterlyser mer tid för rådgivning och information om artrose. Läkare upplever svårigheter med OA-hantering på grund av tidsbrist, prioriteringar och med att presentera och välja behandlingar. Träning rapporterades som en viktig faktor i hanteringen av OA. Remitterade patienter med KOA som behandlats med sjukgymnastik rapporterade att de fick behandlingar som rekommenderades för denna patientgrupp och relationen mellan sjukgymnaster och patienter är viktig för träningsföljsamhet.

Så vitt vi vet finns det inga studier av hur patienter med KOA, har upplevt sjukvården, när de remitterats direkt till sjukgymnast för bedömning och behandling. För att erbjuda personcentrerad vård för patienter med misstänkt KOA är det av värde att få en djupare förståelse för vilka förväntningar patienter har och vilken möjlig betydelse en primär bedömning av sjukgymnaster har för patientens framtida egenvård och upplevda hälsotillstånd.

Syfte:

För det första är syftet att utforska förväntningar, uppfattningar och upplevelser hos patienter med KOA som har sökt primärvården och först utvärderats och behandlats av en sjukgymnast. Det andra syftet är att utforska den möjliga innebörden av det första mötet när det gäller framtida egenvård och upplevt hälsotillstånd.

Frågeområden:

1. Vilka förväntningar hade patienter med KOA när de sökte primärvården för sin knäsmärta? Vad var viktigt inför första mötet med sjukvården?
2. Hur upplevde patienter med KOA sina möten med sjukvården?
3. Påverkade det första mötet med vården den fortsatta upplevelsen av hälsotillstånd för patienter med KOA? Om så är fallet, hur?

Studera design

Kvalitativ forskningsstudie med induktiv ansats. De konsoliderade kriterierna för rapportering av kvalitativ forskning (COREQ) checklista kommer att användas i planeringen och rapporteringen av studiens resultat.

Patientrekrytering och urvalsstorlek

En uppskattning på 12-15 patienter med diagnosen KOA kommer att rekryteras från rehabiliteringscenter i Västra Götalandsregionen, i sydvästra Sverige, från oktober 2022 till februari 2023. Patienterna kommer att rekryteras antingen av den sjukgymnast som behandlat dem, eller genom en sökning i en journaldatabas där patienter med KOA kommer att kontaktas om de varit patienter det senaste året på rehabiliteringscentralerna. Alla deltagare kommer att godkänna sitt deltagande genom informerat samtycke. Etikprövningsmyndigheten har godkänt studien, referensnummer 2022-03479-01.

Datainsamling

Semistrukturerade intervjuer kommer att genomföras av projektledaren CMHH. En intervjuguide kommer att utformas och godkännas av forskargruppen för att säkerställa att den svarar mot syftet med studien. Intervjuguiden kommer att pilottestas och cirka 1-2 intervjuer kommer att genomföras. Dessa intervjuer kan inkluderas i analysen. Intervjuerna beräknas ta cirka 45-60 minuter och kommer att spelas in med MP3-spelare eller via det säkra videokonferenssystemet. Intervjuaren kommer att göra ett strategiskt urval av informanter, för att få en rik variation av intervjudata. Datainsamlingen kommer att avslutas när ingen ny information som motsvarar syftet läggs till.

Deltagarna kommer att väljas ut strategiskt utifrån patientens egenskaper: kön, ålder, ursprung (född i Sverige eller inte), boende ensam eller tillsammans med någon, utbildningsnivå, smärtlängd, smärtintensitet, samsjukligheter, vårdprocess. Dessa uppgifter kommer att samlas in via frågeformulär.

Datahantering

All data kommer att kodas och hanteras enligt den allmänna dataskyddsförordningen. All data kommer att vara konfidentiell och endast auktoriserade kommer att ha tillgång till patientregistret. Ingen individuell information kan identifieras eftersom resultaten kommer att presenteras på gruppnivå. Data kommer att sparas i minst 10 år för att möjliggöra revision.

Analysplan

Patientegenskaper kommer att avidentifieras och presenteras på individuell nivå. Intervjudata kommer att lyssnas igenom och transkriberas ordagrant. En kvalitativ innehållsanalys med induktiv ansats kommer att utföras enligt Graneheim och Lundman:

Inledande fas: Alla intervjuer kommer att läsas noggrant flera gånger för att få en helhetskänsla för underlaget. Data kommer att förberedas i Microsoft Excel, Office 365 och därefter överföras till analysdataprogrammet NVivo Pro för Windows.

Analysera manifestets innehåll

Första fasen: Extrahera meningsenheter utifrån syftet. d.v.s. att välja innehåll som motsvarar syftet med studien.

Andra fasen: Förtätning av betydelseenheter genom att förkorta texterna utan att förlora sitt sammanhang.

Tredje fasen: Kodning av kondenserade betydelseenheter. Att märka innehållet utan att förlora förståelsen eller relationen till sammanhanget.

Analysera det latenta innehållet

Fjärde fasen: Skapa under-/kategorier där koder med liknande innehåll kommer att sorteras i så homogena interna och heterogena externa kategorier som möjligt.

Femte fasen: Om möjligt kommer kategorierna att abstraheras vidare till teman.

Projektledaren/förstaförfattaren (CMHH) kommer att ansvara för att transkribera, förbereda och koda teman för alla intervjuer. Preliminär kategorisering och förslag på teman kommer också att genomföras av CMHH. Varje medförfattare (LN, LZ och CT) kommer att läsa intervjuer och alla författare kommer att godkänna analysen och dess resultat.