Patientenwahrnehmung der Beurteilung und Behandlung von Knie-Osteoarthritis in der Primärversorgung

Hintergrund:

Zur Diagnose von Osteoarthritis (OA) empfehlen die schwedischen Leitlinien eine Gesamtbeurteilung mit Anamnese, Symptomen und klinischen Befunden, und eine diagnostische Radiographie wird bei der Beurteilung von OA nicht empfohlen. Die empfohlene Kernbehandlung sollte aus Patientenaufklärung, körperlicher Betätigung, Selbstfürsorge und, falls erforderlich, Gewichtsabnahme bestehen, während die Beurteilung und Durchführung von Kernbehandlungen der Knie-OA (KOA) zum Fachgebiet des Physiotherapeuten gehören. Frühere Studien zeigen, dass es keinen statistisch signifikanten Unterschied in der gesundheitsbezogenen Lebensqualität von Patienten mit KOA gibt, die von Physiotherapeuten beurteilt wurden, im Vergleich zu einer Beurteilung durch einen Arzt in der Primärversorgung. Darüber hinaus können mit dem Modell „Physiotherapeuten zuerst“ Kosten eingespart werden. Ein aufgabenverlagerndes Versorgungsmodell mit Physiotherapeuten als primärem Gutachter kann zu einem schnelleren Weg zur empfohlenen Behandlung für Patienten mit KOA führen und den Zugang zu Ärzten in der Primärversorgung für Patienten mit schwereren Gesundheitsproblemen verbessern.

Qualitative Studien zeigen, dass Patienten im Vergleich zu Ärzten im Allgemeinen skeptisch gegenüber der Kompetenz von Physiotherapeuten in Bezug auf die Beurteilung von Muskel-Skelett-Erkrankungen sind, und eine ärztliche Beurteilung als Sicherheit empfunden werden könnte, bevor sie von einem Physiotherapeuten beurteilt und behandelt werden. Gleichzeitig zeigt eine dieser Studien, dass es akzeptiert wird, dass fortgeschrittene Physiotherapeuten primäre Gutachter für Patienten mit Muskel-Skelett-Erkrankungen sein können. Frühere Erfahrungen von Patienten mit ärztlicher Beurteilung können die Erwartung der Patienten an einen Arzt beeinflussen, ihre muskuloskelettale Erkrankung erneut zu beurteilen und zu diagnostizieren, und die Überzeugung, dass weitere Untersuchungen mit Röntgenaufnahmen erforderlich sind, könnte ein weiterer Grund sein, zuerst einen Arzt aufzusuchen.

Insgesamt haben Patienten mit OA eine negative Einstellung zur konservativen OA-Behandlung gehabt und erlebt, dass die Gesundheitsversorgung ihre Symptome trivialisiert hat. Patienten mit KOA könnten zögern, Hilfe in Anspruch zu nehmen, da sie glauben, dass Ärzte Gelenkschmerzen als normales Alterungssymptom betrachten. Diese Patientengruppe hat berichtet, dass ihre Beschwerden nicht ernst genommen wurden, und wünscht sich mehr Aufmerksamkeit für den Einzelnen als für das Gelenk. Viele Patienten, die von Ärzten untersucht und behandelt werden, berichten von mangelndem Verständnis von Arthrose und erleben Schmerzvermeidung. Patienten wünschen sich andere Behandlungsoptionen als Medikamente und fordern mehr Zeit für Beratung und Information über Arthrose. Ärzte haben aufgrund von Zeitbeschränkungen, Prioritäten und bei der Präsentation und Auswahl von Behandlungen Schwierigkeiten beim OA-Management. Übung wurde als wichtiger Faktor bei der Behandlung von OA angegeben. Überwiesene Patienten mit KOA, die mit Physiotherapie behandelt wurden, berichteten, dass sie Behandlungen erhalten haben, die für diese Patientengruppe empfohlen wurden, und die Beziehung zwischen Physiotherapeuten und Patienten ist wichtig für die Einhaltung der Übungen.

Nach unserem besten Wissen gibt es keine Studien darüber, wie Patienten mit KOA die medizinische Versorgung erlebt haben, wenn sie zur Beurteilung und Behandlung direkt an einen Physiotherapeuten überwiesen wurden. Um eine personenzentrierte Versorgung für Patienten mit Verdacht auf KOA anbieten zu können, ist es von Wert, ein tieferes Verständnis dafür zu erlangen, welche Erwartungen Patienten haben und welche mögliche Bedeutung eine primäre Einschätzung durch Physiotherapeuten für die zukünftige Selbstversorgung und den erfahrenen Gesundheitszustand des Patienten hat.

Zweck:

Erstens besteht der Zweck darin, die Erwartungen, Wahrnehmungen und Erfahrungen von Patienten mit KOA zu untersuchen, die eine Erstversorgung in Anspruch genommen haben und zuerst von einem Physiotherapeuten untersucht und behandelt wurden. Der zweite Zweck besteht darin, die mögliche Bedeutung des ersten Treffens in Bezug auf die zukünftige Selbstfürsorge und den erfahrenen Gesundheitszustand zu untersuchen.

Fragebereiche:

1. Welche Erwartungen hatten Patienten mit KOA, als sie wegen ihrer Knieschmerzen eine Primärversorgung aufsuchten? Was war wichtig vor dem ersten Treffen mit dem Gesundheitswesen?
2. Wie haben Patienten mit KOA ihre Gespräche mit dem Gesundheitswesen erlebt?
3. Hat das erste Treffen mit dem Gesundheitswesen die weitere Erfahrung des Gesundheitszustands von Patienten mit KOA beeinflusst? Wenn das so ist, wie?

Studiendesign

Qualitative Forschungsstudie mit induktivem Ansatz. Die Checkliste der konsolidierten Kriterien für die Berichterstattung über qualitative Forschung (COREQ) wird bei der Planung und Berichterstattung der Ergebnisse der Studie verwendet.

Patientenrekrutierung und Stichprobengröße

Schätzungsweise 12-15 Patienten mit diagnostizierter KOA werden von Oktober 2022 bis Februar 2023 aus Rehabilitationszentren in der Region Västra Götaland im Südwesten Schwedens rekrutiert. Patienten werden entweder von dem Physiotherapeuten rekrutiert, der sie behandelt hat, oder durch eine Suche in einer Krankenaktendatenbank, wo Patienten mit KOA kontaktiert werden, wenn sie im letzten Jahr Patienten in den Rehabilitationszentren waren. Alle Teilnehmer werden ihre Teilnahme durch Einverständniserklärung genehmigen. Die schwedische Ethikkommission hat die Studie unter der Referenznummer 2022-03479-01 genehmigt.

Datensammlung

Semistrukturierte Interviews werden vom Projektleiter CMHH durchgeführt. Ein Interviewleitfaden wird von der Forschungsgruppe entworfen und genehmigt, um sicherzustellen, dass er dem Zweck der Studie entspricht. Der Interviewleitfaden wird in Pilotversuchen getestet und es werden ungefähr 1-2 Interviews durchgeführt. Diese Interviews können in die Analyse einbezogen werden. Die Interviews werden voraussichtlich etwa 45-60 Minuten dauern und werden mit einem MP3-Player oder über das sichere Videokonferenzsystem aufgezeichnet. Der Interviewer trifft eine strategische Auswahl an Informanten, um eine reichhaltige Variation der Interviewdaten zu erhalten. Die Datenerhebung endet, wenn keine neuen Informationen hinzugefügt werden, die dem Zweck entsprechen.

Die Teilnehmer werden basierend auf Patientenmerkmalen strategisch ausgewählt: Geschlecht, Alter, Herkunft (in Schweden geboren oder nicht), Alleinleben oder Zusammenleben mit jemandem, Bildungsniveau, Schmerzdauer, Schmerzintensität, Komorbiditäten, Gesundheitsversorgungsprozess. Diese Daten werden über Fragebögen erhoben.

Datenmanagement

Alle Daten werden gemäß der Datenschutz-Grundverordnung verschlüsselt und verwaltet. Alle Daten werden vertraulich behandelt und nur autorisierte Personen haben Zugriff auf das Patientenregister. Es können keine individuellen Informationen identifiziert werden, da die Ergebnisse auf Gruppenebene präsentiert werden. Die Daten werden mindestens 10 Jahre gespeichert, um eine Revision zu ermöglichen.

Analyseplan

Patientenmerkmale werden anonymisiert und auf individueller Ebene dargestellt. Die Interviewdaten werden abgehört und wörtlich transkribiert. Es wird eine qualitative Inhaltsanalyse mit induktivem Ansatz nach Graneheim und Lundman durchgeführt:

Anfangsphase: Alle Interviews werden mehrmals gründlich gelesen, um ein Gesamtgefühl für die Daten zu bekommen. Die Daten werden in Microsoft Excel, Office 365 aufbereitet und anschließend an das Analysedatenprogramm NVivo Pro für Windows übertragen.

Analysieren des manifesten Inhalts

Erste Phase: Extrahieren von Bedeutungseinheiten basierend auf dem Zweck. d.h. die Auswahl von Inhalten, die dem Zweck des Studiums entsprechen.

Zweite Phase: Verdichtung von Bedeutungseinheiten durch Kürzen der Texte ohne Kontextverlust.

Dritte Phase: Kodierung verdichteter Bedeutungseinheiten. Den Inhalt benennen, ohne das Verständnis oder den Bezug zum Kontext zu verlieren.

Analysieren des latenten Inhalts

Vierte Phase: Erstellen von Unter-/Kategorien, in denen Codes mit ähnlichem Inhalt in möglichst homogene interne und heterogene externe Kategorien einsortiert werden.

Fünfte Phase: Wenn möglich, werden die Kategorien thematisch weiter abstrahiert.

Der Projektleiter/Erstautor (CMHH) ist für die Transkription, Vorbereitung und Kodierung der Themen aller Interviews verantwortlich. Die vorläufige Kategorisierung und Themenvorschläge werden ebenfalls von CMHH durchgeführt. Jeder Co-Autor (LN, LZ und CT) wird Interviews lesen und alle Autoren werden die Analyse und ihre Ergebnisse genehmigen.