Pasienters oppfatning av vurdering og behandling av kneartrose i primærhelsetjenesten

Bakgrunn:

For å diagnostisere artrose (OA) anbefaler svenske retningslinjer en samlet vurdering med pasienthistorie, symptomer og kliniske funn, og diagnostisk radiografi anbefales ikke ved vurdering av OA. Anbefalt kjernebehandling bør bestå av pasientopplæring, trening, egenomsorg og om nødvendig vekttap, mens vurdering og gi kjernebehandling av kne-OA (KOA) inngår i fysioterapeutens kompetanseområde. Tidligere studie viser at det ikke er noen statistisk signifikant forskjell i helserelatert livskvalitet for pasienter med KOA vurdert av fysioterapeuter sammenlignet med å bli vurdert av lege i primærhelsetjenesten. Videre kan kostnadene reduseres med modellen «fysioterapeuter først». En oppgaveskiftende omsorgsmodell med fysioterapeuter som primærbedømmer kan gi raskere vei til anbefalt behandling for pasienter med KOA og øke tilgjengeligheten for leger i primærhelsetjenesten for pasienter med mer alvorlige helsetilstander.

Kvalitative studier viser at pasienter generelt er skeptiske til fysioterapeuters kompetanse sammenlignet med leger når det gjelder vurdering av muskel- og skjelettplager, og en legevurdering kan oppleves som en forsikring før de vurderes og behandles av fysioterapeut. Samtidig viser en av disse studiene at det er en aksept for at avansert fysioterapeut kan være primærbedømmer for pasienter med muskel- og skjelettplager. Tidligere pasienterfaringer med legevurdering kan påvirke pasientens forventning om at en lege skal vurdere og diagnostisere muskel- og skjelettlidelsen på nytt, og en tro på behov for ytterligere undersøkelser med røntgen kan være en annen grunn til å konsultere lege først.

Samlet sett har pasienter med OA hatt et negativt syn på konservativ OA-behandling og opplevd at helsevesenet har bagatellisert symptomene deres. Pasienter med KOA kunne føle seg nølende til å søke hjelp på grunn av oppfatninger om legenes holdning til leddsmerter som et normalt aldringssymptom. Denne pasientgruppen har rapportert at deres plager ikke ble tatt på alvor, og ønsker mer fokus på individet fremfor leddet. Mange pasienter vurdert og behandlet av leger rapporterer manglende forståelse av OA og opplever smerteunngåelse. Pasienter ønsker andre behandlingstilbud enn legemidler, og oppfordrer til mer tid til rådgivning og informasjon om artrose. Leger opplever vanskeligheter med OA-behandling på grunn av tidsbegrensninger, prioriteringer og med å presentere og velge behandlinger. Trening ble rapportert som en viktig faktor i behandlingen av OA. Henviste pasienter med KOA behandlet med fysioterapi rapporterte å ha fått behandlinger som ble anbefalt for denne pasientgruppen og forholdet mellom fysioterapeuter og pasienter er viktig for treningsoverholdelse.

Så vidt vi vet finnes det ingen studier av hvordan pasienter med KOA, har opplevd helsehjelpen ved direkte henvisning til fysioterapeut for utredning og behandling. For å tilby personsentrert omsorg for pasienter med mistanke om KOA, er det av verdi å få en dypere forståelse av hvilke forventninger pasientene har og hvilken mulig betydning en primærvurdering av fysioterapeuter har på pasientens fremtidige egenomsorg og opplevde helsetilstand.

Hensikt:

For det første er hensikten å utforske forventninger, oppfatninger og erfaringer blant pasienter med KOA som har oppsøkt primærhelsetjenesten og blir vurdert og behandlet av fysioterapeut først. Det andre formålet er å utforske den mulige betydningen av det første møtet når det gjelder fremtidig egenomsorg og opplevd helsestatus.

Spørsmålsområder:

1. Hvilke forventninger hadde pasienter med KOA da de søkte primærhelsetjenesten for sine knesmerter? Hva var viktig før første møte med helsevesenet?
2. Hvordan opplevde pasienter med KOA sine møter med helsevesenet?
3. Påvirket det første møtet med helsevesenet den fortsatte opplevelsen av helsestatus for pasienter med KOA? Hvis ja, hvordan?

Studere design

Kvalitativ forskningsstudie med en induktiv tilnærming. De konsoliderte kriteriene for rapportering av kvalitativ forskning (COREQ) sjekkliste vil bli brukt i planleggingen og rapporteringen av resultatene av studien.

Pasientrekruttering og utvalgsstørrelse

Et estimat på 12-15 pasienter med diagnostisert KOA vil bli rekruttert fra rehabiliteringssentre i Region Västra Götaland, sørvest i Sverige, fra oktober 2022 til februar 2023. Pasientene vil bli rekruttert enten av fysioterapeuten som behandlet dem, eller gjennom søk i en journaldatabase hvor pasienter med KOA vil bli kontaktet dersom de har vært pasienter det siste året på rehabiliteringssentrene. Alle deltakere vil godkjenne sin deltakelse gjennom informert samtykke. Den svenske etikprövningsmyndigheten har godkjent studien, referansenummer 2022-03479-01.

Datainnsamling

Semistrukturerte intervjuer vil bli gjennomført av prosjektleder CMHH. En intervjuguide vil bli utformet og godkjent av forskningsgruppen for å sikre at den svarer til formålet med studien. Intervjuguiden vil bli pilottestet og det vil bli gjennomført ca 1-2 intervjuer. Disse intervjuene kan inkluderes i analysen. Intervjuene forventes å vare i ca. 45-60 minutter og vil bli tatt opp med MP3-spiller eller via det sikre videokonferansesystemet. Intervjueren vil foreta et strategisk utvalg av informanter, for å få en rik variasjon av intervjudataene. Datainnsamlingen avsluttes når ingen ny informasjon som tilsvarer formålet legges til.

Deltakerne vil bli strategisk utvalgt basert på pasientkarakteristikker: kjønn, alder, opprinnelse (født i Sverige eller ikke), bo alene eller sammen med noen, utdanningsnivå, smertevarighet, smerteintensitet, komorbiditeter, helseprosess. Disse dataene vil bli samlet inn via spørreskjemaer.

Dataledelse

Alle data vil bli kodet og administrert i henhold til den generelle databeskyttelsesforordningen. Alle data vil være konfidensielle og kun autoriserte vil ha tilgang til pasientregisteret. Ingen individuell informasjon kan identifiseres siden resultatene vil bli presentert på gruppenivå. Data vil bli lagret i minst 10 år for å muliggjøre revisjon.

Analyseplan

Pasientkarakteristika vil bli avidentifisert og presentert på individnivå. Intervjudataene vil bli lyttet gjennom, og transkribert ordrett. En kvalitativ innholdsanalyse med induktiv tilnærming vil bli utført i henhold til Graneheim og Lundman:

Innledende fase: Alle intervjuer vil bli lest grundig flere ganger for å få en helhetsfølelse for dataene. Data vil bli utarbeidet i Microsoft Excel, Office 365 og deretter overført til analysedataprogrammet NVivo Pro for Windows.

Analysere manifestinnholdet

Første fase: Å trekke ut meningsenheter basert på formålet. dvs. velge innhold som samsvarer med formålet med studiet.

Andre fase: Kondensering av meningsenheter ved å forkorte tekstene uten å miste sin kontekst.

Tredje fase: Koding av kondenserte betydningsenheter. Merke innholdet uten å miste forståelsen eller forholdet til konteksten.

Analyserer det latente innholdet

Fjerde fase: Lage under-/kategorier hvor koder med lignende innhold skal sorteres i så homogene interne og heterogene eksterne kategorier som mulig.

Femte fase: Om mulig vil kategoriene abstraheres videre til temaer.

Prosjektleder/førsteforfatter (CMHH) vil ha ansvar for å transkribere, utarbeide og kode temaer for alle intervjuer. Foreløpig kategorisering og forslag til temaer vil også bli utført av CMHH. Hver medforfatter (LN, LZ og CT) vil lese intervjuer og alle forfattere vil godkjenne analysen og dens resultater.