Восприятие пациентами оценки и лечения остеоартрита коленного сустава в первичной медико-санитарной помощи

Фон:

Для диагностики остеоартрита (ОА) в шведских руководствах рекомендуется общая оценка с учетом анамнеза, симптомов и клинических данных, а диагностическая рентгенография при оценке ОА не рекомендуется. Рекомендуемое основное лечение должно включать обучение пациента, физические упражнения, уход за собой и, при необходимости, снижение веса, тогда как оценка и проведение основного лечения ОА коленного сустава (КОА) входит в область знаний физиотерапевтов. Предыдущее исследование показало, что нет статистически значимой разницы в качестве жизни, связанном со здоровьем, у пациентов с КоА, оцениваемых физиотерапевтами, по сравнению с пациентами, оцениваемыми врачом в первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, затраты могут быть снижены с помощью модели «физиотерапевты в первую очередь». Модель помощи со сменой задач с физиотерапевтами в качестве основных оценщиков может привести к более быстрому переходу к рекомендованному лечению пациентов с КОА и повысить доступность для врачей первичной медико-санитарной помощи пациентов с более тяжелыми состояниями здоровья.

Качественные исследования показывают, что пациенты, как правило, скептически относятся к компетентности физиотерапевтов по сравнению с врачами в отношении оценки заболеваний опорно-двигательного аппарата, и оценка врача может восприниматься как гарантия перед оценкой и лечением физиотерапевтом. В то же время одно из этих исследований показывает, что существует признание того, что опытный физиотерапевт может быть первичным оценщиком пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Предыдущий опыт пациента, связанный с оценкой врачом, может повлиять на ожидание пациента, что врач снова оценит и диагностирует его заболевание опорно-двигательного аппарата, а вера в необходимость дальнейших обследований с помощью рентгенографии может быть еще одной причиной для первой консультации с врачом.

В целом, пациенты с ОА отрицательно относились к консервативному лечению ОА и считали, что медицинская помощь преуменьшает их симптомы. Пациенты с КОА могут не спешить обращаться за помощью из-за убеждений врачей в отношении боли в суставах как нормального симптома старения. Эта группа пациентов сообщила, что их жалобы не были восприняты всерьез, и они хотели бы уделять больше внимания индивидууму, а не суставу. Многие пациенты, обследованные и пролеченные врачами, сообщают о непонимании ОА и избегании боли. Пациенты хотят других вариантов лечения, помимо лекарств, и требуют больше времени для консультирования и получения информации об ОА. Врачи испытывают трудности в лечении ОА из-за нехватки времени, приоритетов, а также в представлении и выборе лечения. Сообщалось, что физические упражнения являются важным фактором в лечении ОА. Направленные пациенты с КОА, получавшие физиотерапию, сообщили, что получали лечение, рекомендованное для этой группы пациентов, и отношения между физиотерапевтами и пациентами важны для соблюдения режима упражнений.

Насколько нам известно, нет исследований того, как пациенты с КОА воспринимали медицинскую помощь, когда их направляли непосредственно к физиотерапевту для оценки и лечения. Чтобы предложить личностно-ориентированный уход за пациентами с подозрением на КОА, важно получить более глубокое понимание того, какие ожидания есть у пациентов и какое возможное значение имеет первичная оценка физиотерапевтами для будущего самообслуживания пациента и текущего состояния здоровья.

Цель:

Во-первых, цель состоит в том, чтобы изучить ожидания, восприятие и опыт пациентов с КОА, которые обратились за первичной помощью и в первую очередь проходят обследование и лечение у физиотерапевта. Вторая цель — изучить возможное значение первой встречи, когда речь идет о будущей заботе о себе и опытном состоянии здоровья.

Зоны вопросов:

1. Какие ожидания были у пациентов с КОА, когда они обращались за первичной помощью по поводу боли в колене? Что было важным перед первой встречей с медициной?
2. Как пациенты с КОА пережили встречу с медиками?
3. Повлияла ли первая встреча с медицинским работником на дальнейшее восприятие состояния здоровья пациентов с КоА? Если да, то как?

Дизайн исследования

Качественное исследование с индуктивным подходом. Контрольный перечень сводных критериев для отчетности по качественным исследованиям (COREQ) будет использоваться при планировании и представлении результатов исследования.

Набор пациентов и размер выборки

С октября 2022 года по февраль 2023 года в реабилитационных центрах региона Вестра-Гёталанд на юго-западе Швеции будет набрано 12–15 пациентов с диагнозом КОА. Пациенты будут набираться либо лечащим их физиотерапевтом, либо через поиск в базе данных медицинских карт, где с пациентами с КоА будут связываться, если они были пациентами в течение последнего года в реабилитационных центрах. Все участники одобрят свое участие посредством информированного согласия. Шведский орган этической экспертизы одобрил исследование под номером 2022-03479-01.

Сбор данных

Полуструктурированные интервью будут проводиться руководителем проекта CMHH. Руководство по проведению интервью будет разработано и одобрено исследовательской группой, чтобы обеспечить его соответствие цели исследования. Руководство по проведению интервью будет опробовано в пилотном режиме, и будет проведено примерно 1-2 интервью. Эти интервью могут быть включены в анализ. Ожидается, что интервью продлятся около 45-60 минут и будут записаны с помощью MP3-плеера или с помощью защищенной системы видеоконференцсвязи. Интервьюер сделает стратегический выбор информантов, чтобы получить богатый выбор данных интервью. Сбор данных завершится, когда не будет добавлена ​​новая информация, соответствующая цели.

Участники будут стратегически отобраны на основе характеристик пациента: пол, возраст, происхождение (родились в Швеции или нет), проживание отдельно или вместе с кем-либо, уровень образования, продолжительность боли, интенсивность боли, сопутствующие заболевания, процесс оказания медицинской помощи. Эти данные будут собираться с помощью анкет.

Управление данными

Все данные будут кодироваться и управляться в соответствии с Общими правилами защиты данных. Все данные будут конфиденциальными, и только уполномоченные лица будут иметь доступ к реестру пациентов. Никакая индивидуальная информация не может быть идентифицирована, так как результаты будут представлены на групповом уровне. Данные будут храниться не менее 10 лет, чтобы обеспечить возможность аудита.

План анализа

Характеристики пациента будут деидентифицированы и представлены на индивидуальном уровне. Данные интервью будут прослушаны и расшифрованы дословно. Качественный контент-анализ с индуктивным подходом будет выполнен по Гранехейму и Лундману:

Начальная фаза: все интервью будут тщательно прочитаны несколько раз, чтобы получить общее представление о данных. Данные будут подготовлены в Microsoft Excel, Office 365, а затем переданы в программу аналитических данных NVivo Pro для Windows.

Анализ содержимого манифеста

Первая фаза: извлечение смысловых единиц в зависимости от цели. т. е. выбор содержания, соответствующего цели исследования.

Второй этап: Конденсация смысловых единиц путем сокращения текста без потери его контекста.

Третий этап: кодирование сжатых смысловых единиц. Маркировка содержания без потери понимания или связи с контекстом.

Анализ скрытого контента

Четвертая фаза: создание подкатегорий/категорий, в которых коды с похожим содержанием будут отсортированы по как можно более однородным внутренним и разнородным внешним категориям.

Пятая фаза: Если возможно, категории будут далее абстрагироваться от тем.

Руководитель проекта/первый автор (CMHH) будет нести ответственность за расшифровку, подготовку и кодирование тем для всех интервью. Предварительная категоризация и предложение тем также будут проводиться CMHH. Каждый соавтор (LN, LZ и CT) прочитает интервью, и все авторы одобрят анализ и его результаты.