Perceptions des patients sur l'évaluation et le traitement de l'arthrose du genou en soins primaires

Arrière-plan:

Pour diagnostiquer l'arthrose (OA), les directives suédoises recommandent une évaluation globale avec les antécédents, les symptômes et les résultats cliniques du patient, et la radiographie diagnostique n'est pas recommandée lors de l'évaluation de l'arthrose. Le traitement de base recommandé devrait comprendre l'éducation du patient, l'exercice, les soins personnels et, si nécessaire, la perte de poids, tandis que l'évaluation et l'administration des traitements de base de l'arthrose du genou (KOA) font partie du domaine d'expertise des physiothérapeutes. Une étude antérieure montre qu'il n'y a pas de différence statistiquement significative dans la qualité de vie liée à la santé pour les patients atteints de KOA évalués par des physiothérapeutes par rapport à ceux évalués par un médecin en soins primaires. De plus, les coûts peuvent être réduits avec le modèle "les physiothérapeutes d'abord". Un modèle de soins de transfert de tâches avec des physiothérapeutes comme évaluateur principal peut accélérer le traitement recommandé pour les patients atteints de KOA et accroître l'accessibilité aux médecins en soins primaires pour les patients souffrant de problèmes de santé plus graves.

Des études qualitatives montrent que les patients sont généralement sceptiques quant à la compétence des physiothérapeutes par rapport aux médecins en ce qui concerne l'évaluation des troubles musculo-squelettiques, et une évaluation par un médecin pourrait être vécue comme une assurance avant d'être évaluée et traitée par un physiothérapeute. Dans le même temps, l'une de ces études montre qu'il est accepté que le praticien de physiothérapie avancé puisse être l'évaluateur principal des patients souffrant de troubles musculo-squelettiques. Les expériences antérieures des patients en matière d'évaluation par un médecin pourraient affecter l'attente du patient d'un médecin pour évaluer et diagnostiquer à nouveau son trouble musculo-squelettique, et la croyance qu'il a besoin d'examens supplémentaires avec radiographie pourrait être une autre raison de consulter un médecin en premier.

Dans l'ensemble, les patients atteints d'arthrose ont une opinion négative du traitement conservateur de l'arthrose et ont constaté que les soins de santé ont banalisé leurs symptômes. Les patients atteints de KOA pourraient hésiter à demander de l'aide en raison des croyances de l'attitude des médecins concernant les douleurs articulaires comme un symptôme normal du vieillissement. Ce groupe de patients a signalé que leurs plaintes n'étaient pas prises au sérieux et souhaitaient se concentrer davantage sur l'individu plutôt que sur l'articulation. De nombreux patients évalués et traités par des médecins signalent un manque de compréhension de l'arthrose et évitent la douleur. Les patients veulent d'autres options de traitement que les médicaments et réclament plus de temps pour obtenir des conseils et des informations sur l'arthrose. Les médecins éprouvent des difficultés dans la gestion de l'arthrose en raison de contraintes de temps, de priorités, ainsi que dans la présentation et le choix des traitements. L'exercice a été signalé comme un facteur important dans la prise en charge de l'arthrose. Les patients référés atteints de KOA traités par physiothérapie ont déclaré avoir reçu des traitements recommandés pour ce groupe de patients et la relation entre les physiothérapeutes et les patients est importante pour l'observance de l'exercice.

À notre connaissance, il n'existe aucune étude sur la façon dont les patients atteints de KOA ont vécu les soins de santé lorsqu'ils ont été référés directement à un physiothérapeute pour évaluation et traitement. Pour offrir des soins centrés sur la personne aux patients suspectés d'AC, il est utile de mieux comprendre les attentes des patients et la signification possible d'une évaluation primaire par les physiothérapeutes sur les futurs soins personnels et l'état de santé vécu du patient.

But:

Premièrement, le but est d'explorer les attentes, les perceptions et les expériences des patients atteints de KOA qui ont recherché des soins primaires et qui ont d'abord été évalués et traités par un physiothérapeute. Le deuxième objectif est d'explorer la signification possible de la première rencontre en ce qui concerne les soins personnels futurs et l'état de santé vécu.

Zones de questions :

1. Quelles attentes les patients atteints de KOA avaient-ils lorsqu'ils cherchaient des soins primaires pour leur douleur au genou ? Qu'est-ce qui était important avant la première rencontre avec les soins de santé?
2. Comment les patients atteints de KOA ont-ils vécu leurs rencontres avec les soignants ?
3. La première rencontre avec les soins de santé a-t-elle influencé l'expérience continue de l'état de santé des patients atteints de KOA ? Si c'est le cas, comment?

Étudier le design

Étude de recherche qualitative avec une approche inductive. La liste de contrôle des critères consolidés pour les rapports de recherche qualitative (COREQ) sera utilisée dans la planification et la communication des résultats de l'étude.

Recrutement des patients et taille de l'échantillon

Une estimation de 12 à 15 patients atteints de KOA diagnostiqué sera recrutée dans des centres de réadaptation de la région de Västra Götaland, dans le sud-ouest de la Suède, d'octobre 2022 à février 2023. Les patients seront recrutés soit par le kinésithérapeute qui les a soignés, soit par une recherche dans une base de données de dossiers médicaux où les patients atteints de KOA seront contactés s'ils ont été patients l'année dernière dans les centres de rééducation. Tous les participants approuveront leur participation par le biais d'un consentement éclairé. L'Autorité suédoise d'examen éthique a approuvé l'étude, numéro de référence 2022-03479-01.

Collecte de données

Des entretiens semi-structurés seront menés par le chef de projet CMHH. Un guide d'entretien sera conçu et approuvé par le groupe de recherche pour s'assurer qu'il réponde à l'objectif de l'étude. Le guide d'entretien fera l'objet d'un essai pilote et environ 1 à 2 entretiens seront menés. Ces entretiens pourraient être inclus dans l'analyse. Les entretiens devraient durer environ 45 à 60 minutes et seront enregistrés avec un lecteur MP3 ou via le système de vidéoconférence sécurisé. L'intervieweur fera une sélection stratégique des informateurs, pour obtenir une riche variation des données de l'entretien. La collecte de données prendra fin lorsqu'aucune nouvelle information correspondant à l'objectif n'est ajoutée.

Les participants seront sélectionnés de manière stratégique en fonction des caractéristiques des patients : sexe, âge, origine (né en Suède ou non), vivant seul ou avec quelqu'un, niveau d'éducation, durée de la douleur, intensité de la douleur, comorbidités, processus de soins de santé. Ces données seront collectées via des questionnaires.

Gestion de données

Toutes les données seront codées et gérées conformément au règlement général sur la protection des données. Toutes les données seront confidentielles et seules les personnes autorisées auront accès au registre des patients. Aucune information individuelle ne peut être identifiée puisque les résultats seront présentés au niveau du groupe. Les données seront conservées pendant au moins 10 ans pour permettre l'audit.

Plan d'analyse

Les caractéristiques des patients seront anonymisées et présentées à un niveau individuel. Les données de l'entretien seront écoutées et transcrites textuellement. Une analyse de contenu qualitative avec approche inductive sera effectuée selon Graneheim et Lundman :

Phase initiale : Toutes les interviews seront lues plusieurs fois attentivement pour avoir une idée générale des données. Les données seront préparées dans Microsoft Excel, Office 365 et ensuite transférées au programme de données analytiques NVivo Pro pour Windows.

Analyser le contenu du manifeste

Première phase : Extraction des unités de sens en fonction de la finalité. c'est-à-dire choisir des contenus qui correspondent à l'objet de l'étude.

Deuxième phase : Condenser les unités de sens en raccourcissant les textes sans perdre leur contexte.

Troisième phase : Codage des unités de sens condensées. Étiqueter le contenu sans perdre la compréhension ou la relation au contexte.

Analyser le contenu latent

Quatrième phase : Création de sous-/catégories où les codes au contenu similaire seront triés en catégories internes aussi homogènes et externes hétérogènes que possible.

Cinquième phase : Si possible, les catégories seront résumées en thèmes.

Le chef de projet/premier auteur (CMHH) sera responsable de la transcription, de la préparation et du codage des thèmes de toutes les entrevues. La catégorisation préliminaire et la suggestion de thèmes seront également menées par le CMHH. Chaque co-auteur (LN, LZ et CT) lira les entretiens et tous les auteurs approuveront l'analyse et ses résultats.