A betegek véleménye a térd osteoarthritis értékeléséről és kezeléséről az alapellátásban

Háttér:

Az osteoarthritis (OA) diagnosztizálásához a svéd irányelvek átfogó értékelést javasolnak a beteg anamnézisével, tüneteivel és klinikai leleteivel, és diagnosztikus röntgenfelvétel nem javasolt az OA értékelése során. Az ajánlott alapkezelésnek a beteg oktatásából, testmozgásból, öngondoskodásból és szükség esetén fogyásból kell állnia, míg a térd OA (KOA) alapkezeléseinek felmérése és elvégzése a fizioterapeuták szakterülete. A korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy nincs statisztikailag szignifikáns különbség az egészséggel összefüggő életminőségben a KOA-ban szenvedő betegeknél, akiket fizioterapeuták értékeltek, mint az alapellátásban dolgozó orvos által értékelt betegeknél. Továbbá a költségek csökkenthetők a „fizioterapeuták először” modellel. A fizioterapeutákat mint elsődleges értékelőt alkalmazó feladatváltó ellátási modell gyorsabban követheti a KOA-ban szenvedő betegek javasolt kezelését, és növelheti az alapellátásban dolgozó orvosok elérhetőségét a súlyosabb egészségi állapotú betegek számára.

Kvalitatív vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegek általában szkeptikusak a fizioterapeuta kompetenciájával szemben az orvosokhoz képest a mozgásszervi betegségek felmérését illetően, és az orvos értékelése biztosítékot jelent a gyógytornász általi értékelés és kezelés előtt. Ugyanakkor az egyik ilyen tanulmány azt mutatja, hogy elfogadott, hogy a haladó fizioterápiás szakember elsődleges értékelője lehet a mozgásszervi betegségben szenvedő betegeknek. A betegeknek az orvosi értékeléssel kapcsolatos korábbi tapasztalatai hatással lehetnek arra, hogy a páciens milyen elvárásokat támaszt az orvossal szemben, hogy ismét felmérje és diagnosztizálja mozgásszervi betegségét, és a további radiográfiás vizsgálatok szükségességében való meggyőződés is lehet egy másik ok, amiért először orvoshoz kell fordulni.

Összességében az OA-ban szenvedő betegek negatívan vélekedtek a konzervatív OA-kezelésről, és azt tapasztalták, hogy az egészségügyi ellátás elbagatellizálja a tüneteiket. A KOA-ban szenvedő betegek habozhatnak segítséget kérni, mivel az orvosok úgy vélik, hogy az ízületi fájdalom normális öregedési tünet. Ez a betegcsoport arról számolt be, hogy panaszaikat nem vették komolyan, és az ízületek helyett az egyénre szeretnének összpontosítani. Sok orvos által felmért és kezelt beteg arról számol be, hogy nem érti az OA-t, és a fájdalom elkerülését tapasztalja. A betegek a gyógyszereken kívül más kezelési lehetőségeket szeretnének, és több időt kérnek az OA-val kapcsolatos tanácsadásra és tájékoztatásra. Az orvosok nehézségeket tapasztalnak az OA kezelésében az időkorlátok, a prioritások, valamint a kezelések bemutatása és kiválasztása miatt. A gyakorlatokat az OA kezelésének fontos tényezőjeként számolták be. A fizioterápiával kezelt KOA-ban szenvedő betegek beszámoltak arról, hogy olyan kezeléseket kaptak, amelyeket ennek a betegcsoportnak ajánlottak, és a fizioterapeuták és a betegek közötti kapcsolat fontos a gyakorlatok betartása szempontjából.

Legjobb tudomásunk szerint nincsenek tanulmányok arról, hogy a KOA-ban szenvedő betegek hogyan tapasztalták meg az egészségügyi ellátást, amikor közvetlenül fizioterapeutához utalták őket értékelésre és kezelésre. Ahhoz, hogy személyközpontú ellátást nyújthassunk a KOA-gyanús betegek számára, érdemes mélyebben megérteni, hogy a betegek milyen elvárásaik vannak, és milyen lehetséges jelentéssel bír a fizioterapeuták által végzett elsődleges értékelés a páciens jövőbeli önellátására és tapasztalt egészségi állapotára vonatkozóan.

Célja:

Először is, a cél az, hogy feltárjuk a KOA-ban szenvedő betegek elvárásait, észleléseit és tapasztalatait, akik az alapellátást keresték, és először fizioterapeuta értékeli és kezeli őket. A második cél az első találkozás lehetséges jelentésének feltárása a jövőbeli öngondoskodás és a tapasztalt egészségi állapot tekintetében.

Kérdés területek:

1. Milyen elvárásaik voltak a KOA-ban szenvedő betegeknek, amikor térdfájdalmaik alapellátását kérték? Mi volt fontos az egészségügygel való első találkozás előtt?
2. Hogyan élték meg a KOA-s betegek az egészségügyi ellátással való találkozásukat?
3. Befolyásolta-e az egészségügyi ellátással való első találkozás a KOA-ban szenvedő betegek egészségi állapotának további tapasztalatait? Ha igen, hogyan?

Dizájnt tanulni

Kvalitatív kutatás induktív megközelítéssel. A kvalitatív kutatás jelentésének összevont kritériumait (COREQ) alkalmazzuk a tanulmány tervezése és eredményeiről szóló jelentés során.

Betegfelvétel és mintanagyság

Becslések szerint 12-15 diagnosztizált KOA-s beteget vesznek fel a svéd délnyugat-svédországi Västra Götaland régió rehabilitációs központjaiból 2022 októbere és 2023 februárja között. A betegeket vagy az őket kezelő gyógytornász fogja toborozni, vagy egy kórlap-adatbázisban történő kereséssel, ahol a KOA-ban szenvedő betegekkel felveszik a kapcsolatot, ha az elmúlt évben betegek voltak a rehabilitációs központokban. Minden résztvevő tájékoztatáson alapuló beleegyezésével jóváhagyja részvételét. A Svéd Etikai Felülvizsgálati Hatóság jóváhagyta a tanulmányt, hivatkozási szám: 2022-03479-01.

Adatgyűjtés

A félig strukturált interjúkat a CMHH projektvezető készíti. A kutatócsoport egy interjú útmutatót készít és hagy jóvá annak biztosítására, hogy megfeleljen a tanulmány céljának. Az interjú útmutatót kísérleti teszten teszteljük, és körülbelül 1-2 interjút készítenek. Ezek az interjúk bekerülhetnek az elemzésbe. Az interjúk várhatóan 45-60 percig tartanak, és MP3-lejátszóval vagy biztonságos videokonferenciahívás-rendszerrel rögzítik. A kérdező az adatközlők stratégiai kiválasztását végzi el, hogy az interjú adataiból gazdag variációt kapjon. Az adatgyűjtés akkor fejeződik be, ha nem adunk hozzá új, a célnak megfelelő információt.

A résztvevők stratégiai kiválasztása a páciens jellemzői alapján történik: nem, életkor, származás (svédországi születésű vagy nem), egyedül vagy valakivel együtt él, iskolai végzettség, fájdalom időtartama, fájdalom intenzitása, társbetegségek, egészségügyi ellátás folyamata. Ezeket az adatokat kérdőívek segítségével gyűjtjük össze.

Adatkezelés

Minden adatot az Általános Adatvédelmi Szabályzat szerint kódolunk és kezelünk. Minden adat bizalmas, és csak az arra jogosult férhet hozzá a betegnyilvántartáshoz. Egyéni információ nem azonosítható, mivel az eredményeket csoportszinten mutatják be. Az adatokat legalább 10 évig megőrizzük az audit lehetővé tétele érdekében.

Elemzési terv

A betegek jellemzőit azonosítják, és egyéni szinten mutatják be. Az interjú adatait meghallgatjuk és szó szerint átírjuk. Graneheim és Lundman szerint kvalitatív tartalomelemzést végeznek induktív megközelítéssel:

Kezdeti szakasz: Minden interjút többször alaposan elolvasunk, hogy átfogó képet kapjunk az adatokról. Az adatok Microsoft Excelben, Office 365-ben készülnek, majd átkerülnek az NVivo Pro for Windows elemző adatprogramba.

A manifeszt tartalom elemzése

Első fázis: jelentésegységek kinyerése a cél alapján. azaz a vizsgálat céljának megfelelő tartalmak kiválasztása.

Második fázis: A jelentésegységek sűrítése a szövegek lerövidítésével anélkül, hogy elveszítené kontextusát.

Harmadik fázis: Sűrített jelentésegységek kódolása. A tartalom címkézése a megértés vagy a kontextushoz való viszony elvesztése nélkül.

A látens tartalom elemzése

Negyedik fázis: Al-/kategóriák létrehozása, ahol a hasonló tartalmú kódok minél homogénebb belső és heterogén külső kategóriákba kerülnek.

Ötödik fázis: Ha lehetséges, a kategóriákat tovább absztraháljuk témákra.

A projektvezető/első szerző (CMHH) lesz felelős az összes interjú témáinak átírásáért, előkészítéséért és kódolásáért. Az előzetes kategorizálást és témák javaslattételét is a CMHH végzi. Minden társszerző (LN, LZ és CT) elolvassa az interjúkat, és minden szerző jóváhagyja az elemzést és annak eredményeit.