Korrelation mellem antibiotikaresistens og forekomst af sepsis i samfundserhvervet lungebetændelse

Adult community-acquired pneumonia (CAP) er en førende årsag til sygelighed, der ofte kræver hospitalsindlæggelse, og en vigtig dødsårsag, især i alvorlige tilfælde med sepsis eller kræver assisteret ventilation[1]. Typiske bakterielle patogener, der forårsager CAP, omfatter Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis[2].

Klinisk diagnose er baseret på en gruppe af tegn og symptomer relateret til nedre luftvejsinfektion med tilstedeværelse af feber >38ºC (>100ºF), hoste, muco purulent sputum, pleuritiske brystsmerter, dyspnø og nye fokale brysttegn ved undersøgelse, såsom krakeleringer. eller bronkial vejrtrækning[3]. Der er adskillige værktøjer såsom Pneumonia Severity Index (PSI) og CURB-65 (forvirring, urinstof, respirationsfrekvens, blodtryk og alder ≥65) score til at identificere og evaluere indikation af intensivafdelingsindlæggelse [4]. Alvorlige CAP-patienter kan muligvis udvikle tegn og symptomer på systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS).

Systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS) er en overdreven forsvarsreaktion af kroppen på en skadelig stressor (infektion, traume, kirurgi, akut inflammation, iskæmi eller reperfusion eller malignitet, for at nævne nogle få) for at lokalisere og derefter eliminere det endogene eller eksogene kilden til fornærmelsen[8]. Kriterier for SIRS-puls større end 90, respirationsfrekvens større end 20, temperatur større eller lig med 38 ⁰ C eller mindre end 36 ⁰ C, ændret mental tilstand og en af ​​følgende risikofaktorer bør overvejes ved risiko for sepsis: Ser utilpas ud, Alder over 65 år, Nylig kirurgi, Immunkompromitteret (AIDS, kemoterapi, neutropeni, transplantation, kroniske steroider), Kronisk sygdom (diabetes, nyresvigt, leversvigt, cancer, alkoholisme, IV stofbrug)[8]Tabel [1]. Når SIRS forårsaget af infektiøs årsag (bakterier, vairus, svampe, ... osv.) og forbundet med multiorgan dysfunktion defineres som sepsis.

Sepsis og septisk shock er medicinske nødsituationer, og undersøgelser anbefaler, at behandling og genoplivning påbegyndes med det samme[8]. Sepsis er livstruende organdysfunktion forårsaget af en dysreguleret værtsrespons på infektion. Septisk shock er en livstruende tilstand, der opstår, når blodtrykket falder til et farligt lavt niveau efter en infektion[9]. Septisk shock er defineret ved vedvarende hypotension, der kræver vasopressorer for at opretholde et gennemsnitligt arterielt tryk på 65 mm Hg eller højere og et serumlaktatniveau på mere end 2 mmol/L (18 mg/dL) trods tilstrækkelig volumen genoplivning.

Nylige undersøgelser tyder på, at der er en sammenhæng mellem antibiotikaresistens og forekomsten af ​​sepsis i samfundserhvervet bakteriel lungebetændelse og betragtede det som en af ​​de vigtigste sundhedskomplikationer, der kan skyldes antimikrobiel resistens. Efterhånden som flere bakterier bliver resistente over for antimikrobielle lægemidler, der bruges til at behandle infektion, er flere mennesker i risiko for at udvikle sepsis.

Ifølge WHO har udbredt brug og misbrug af antibiotika ført til den hurtige fremkomst og spredning af antimikrobiel resistens globalt, og empirisk håndtering af CAP er vanskeliggjort (for valg af lægemiddel, da de fleste lægemidler er ineffektive) af dette fænomen[5] . Antimikrobiel resistens (AMR) opstår, når bakterier, vira, svampe og parasitter ændrer sig over tid og ikke længere reagerer på medicin, der gør infektioner sværere at behandle og øger risikoen for sygdomsspredning, alvorlig sygdom og død[6]. Fire store AMR-risikofaktordomæner blev identificeret: (1) sociodemografiske faktorer (omfatter migrantstatus, lav indkomst og byophold), (2) patientens kliniske information (inkluderer sygdomsstatus og visse laboratorieresultater), (3) indlæggelse i sundhedsmiljøer ( omfatter længden af ​​hospitalsindlæggelse og udførelse af invasive procedurer) og (4) lægemiddeleksponering (inklusive nuværende eller tidligere antibiotikabehandling)[7].

Så det primære endepunkt i denne undersøgelse er vurdering af sammenhængen mellem lægemiddelresistens og forekomst af sepsis, og det sekundære endepunkt er at forbedre dødeligheden og morbiditeten hos patienter med svær CAP på intensivafdelingen.