Cerebrale vaskulære misdannelser: Fra multimodal billeddannelse til endovaskulær, kirurgisk eller kombineret behandling

Cerebrovaskulære misdannelser (CVM'er) er en heterogen gruppe af lidelser og kan klassificeres histopatologisk i fem hovedkategorier: arteriovenøse misdannelser (AVM'er), durale arteriovenøse fistler (AVD'er), abnormiteter af venøs udvikling eller venøse angiomer (VAS), kavernøse misdannelser (CVM'er) , ) og kapillær telangiektase (TAC). En yderligere klassifikation, der er mere nyttig fra et terapeutisk synspunkt, er den funktionelle, som giver mulighed for en underopdeling i to kategorier: CVD med arteriovenøs shunt - blandt hvilke AVM'er og AVD skiller sig ud - og CVD uden arteriovenøs shunt.

AVM'er og AVD'er repræsenterer de to cerebrovaskulære misdannelser af størst interesse inden for interventionel neuroradiologi. AVM'er har generelt en medfødt oprindelse, en estimeret prævalens i befolkningen på 0,005-0,6 % og diagnosticeres oftest mellem 20 og 40 år, med en estimeret årlig blødningsrisiko på mellem 4 % og 4 %; AVD'er er sjældnere og har en overvejende erhvervet oprindelse i forhold til tidligere trombose og traumer.

Intra- og ekstraparenkymale blødninger er et hyppigt fund af cerebrale vaskulære misdannelser, forbundet eller ej med hovedpine, epileptiske anfald eller fokale neurologiske mangler (fra masseeffekt eller vaskulær tyveri, med deraf følgende iskæmi); i denne særlige situation udsættes patienten på kortest mulig tid for en klinisk-anamnestisk vurdering for at vurdere sværhedsgraden af ​​det kliniske billede, som efterfølges af en tomografisk undersøgelse for at vurdere omfanget af læsionerne og klassificere misdannelses-klassifikationen. af Spetzler-Martin for AVM'er og Cognard- eller Borden-klassificering for AVD'er.

Intra- og ekstraparenkymale blødninger er et hyppigt fund af cerebrale vaskulære misdannelser, forbundet eller ej med hovedpine, epileptiske anfald eller fokale neurologiske mangler (fra masseeffekt eller vaskulær tyveri, med deraf følgende iskæmi); i denne særlige situation udsættes patienten på kortest mulig tid for en klinisk-anamnestisk vurdering for at vurdere sværhedsgraden af ​​det kliniske billede, som efterfølges af en tomografisk undersøgelse for at vurdere omfanget af læsionerne og klassificere misdannelses-klassifikationen. af Spetzler-Martin for AVM'er og Cognard- eller Borden-klassificering for AVD'er.

Adskillige udviklinger er blevet observeret i behandlingen, elektiv eller akut, af AVM'er og AVD'er, lige fra neurokirurgisk indgreb, endovaskulær emboliseringsprocedurer ved brug af spiraler og klæbende og ikke-klæbende emboliserende materialer - selv delvis i lyset af en efterfølgende operation - nå til radiokirurgisk behandling (gammakniv, cyberkniv og lineær accelerator). Uanset typen er det primære mål med behandlingen heling, som opstår, når den cerebrale vaskulære misdannelse permanent og vedvarende udelukkes fra cirkulationen.

Selvom kliniske forsøg og meta-analyser har fjernet enhver tvivl om validiteten/nødvendigheden af ​​terapierne, er forfatterne overbeviste om, at der kan være nogle kliniske og radiologiske karakteristika, som ikke er fuldt ud undersøgt i de førnævnte undersøgelser, og som kan hjælpe med at forudsige udfaldet af sådanne. patienter. Fundet af disse variabler, hvis det bekræftes af efterfølgende forsøg rettet mod formålet, vil i fremtiden kunne styre udvælgelsen af ​​patienter til behandling samt vejlede valget af den bedste teknik, endovaskulær eller kirurgisk in primis, der skal anvendes iflg. hver patients egenskaber.

Derfor er det forfatternes hensigt at gennemføre et retrospektivt og prospektivt observationsstudie med det formål at udforske den mulige implikation af nye variabler, der med tilstrækkelig nøjagtighed kan forudsige udfaldet af patienter med bristede og ubrudte cerebrale vaskulære misdannelser; et muligt positivt svar kunne efterfølges af et mere struktureret klinisk forsøg, hvormed man kan udlede de passende konklusioner med større metodisk forsvarlighed.